連邦政府はメディケア・アドバンテージ計画に登録した退役軍人の医療費を二重に支払っている可能性がある

2011年から2020年にかけて、退役軍人保健局はメディケア・アドバンテージプランに加入している米軍退役軍人のケアに780億ドルを費やしたが、これらの民間プランに対する連邦政府の過払いについて疑問が生じている。

それによると 分析 ブラウン大学とプロビデンス退役軍人医療センターの研究者らによる。に掲載 自工会、研究では、メディケア アドバンテージ プランは患者ごとに固定の支払いを受けるため、 ヘルスケアサービス 退役軍人が退役軍人保健局を通じて治療を受ける際に支払額が減額されない限り、一部の退役軍人の二重登録により必要以上の連邦支出が発生する可能性がある。

「連邦政府が退役軍人保健局を通じて医療費を支払い、メディケア・アドバンテージ計画には全額を支払うということは、政府が同じ受益者の医療に対して二重に支払っていることになるかもしれない」と研究著者で保健学の助教授デイビッド・マイヤーズ氏は述べた。ブラウン大学公衆衛生学部のサービス、政策、実践。 「これらの潜在的な過剰支払いは、連邦政府による大幅な追加支出に相当する可能性がある。」

マイヤーズ氏によると、メディケア・アドバンテージ・プログラムはメディケア・プログラムの民間運営部門であり、民間保険プランはメディケア給付金を提供するために連邦政府から支払われているという。メディケア アドバンテージ プログラムは急速に成長しており、その数は 退役軍人 退役軍人保健管理サービスを利用した人は、2011 年の 634,470 人から 2020 年には 1,033,643 人へと 63% 増加しました。

研究者らは、退役軍人健康管理局（VHA）の登録データを利用して、メディケア・アドバンテージとVHAの二重保障を受け、2011年から2020年までVHAサービスを利用したすべての退役軍人を特定した。VHAが医療サービスに780億ドル以上を支払っていたことが判明した。また、VHAが退役軍人の医療費を支払っている一方で、連邦メディケアプログラムが二重加入者全員の全額を同時に支払っていたことも判明した。 ベテラン メディケア アドバンテージ プランに追加します。

マイヤーズ氏は、「メディケア・アドバンテージ計画は、必ずしも受益者に医療を提供しているわけではない場合でも支払われる」と述べた。

マイヤーズ氏は、過払い問題に対処するための2つの方法を提案した。1つは、メディケア・アドバンテージ・プランがVHA保険に加入している受益者に対して受け取る支払いを減らすか、VHAがメディケア・プランから償還を求めることを認めるかである。同氏は、退役軍人はどこで医療を受けても保険の対象となるため、払い戻しが最も理にかなっていると述べた。

社会保障法第 1862 条に基づき、VA およびその他の政府機関が提供する医療は (特定の例外を除き) メディケアの対象とはならず、VA はメディケアまたはメディケア アドバンテージ プランからの償還を求めません。 VA が請求を行う 民間の健康保険 サービスに接続されていない特定の場合 医療 退役軍人に提供される資金で、退役軍人に提供されるケアとサービスを直接サポートします。

マイヤーズ氏は、「退役軍人が必要とし、受けるに値するケアを提供する余裕を得るために、退役軍人保健局がメディケアに償還を求める機会が設けられるべきである」と述べた。

著者らは、重複支出の正確な金額を明らかにするために追加の調査を実施したいと考えている。

この分析は、ブラウン大学の保健サービス、政策、実践、医学の教授であり、プロビデンスVA医療センターの医師でもあるアマル・トリヴェディ博士が主導する大規模研究の一部である。

「私たちは退役軍人のメディケア・アドバンテージへの登録者数の増加と、それが退役軍人局の医療にとって何を意味するかに焦点を当てている」とトリベディ氏は語った。 「この研究は、退役軍人がメディケア・アドバンテージに登録することによる重複の可能性への影響をさらに理解する必要性を浮き彫りにしている」 連邦支出。」