この研究は、さまざまな程度のSARS-CoV-2汚染（軽度、中等度、重度）後、かつ認知的苦情の病歴のない人々の認知的影響に関する元のデータを明らかにした探索的分析から生まれた。
私たちは、認知症状が軽度の場合には持続し、重度の症状を示す人ではさらに蔓延することを示しました。 さらに、我々は中心仮説を確認した。つまり、重症型の新型コロナウイルス感染症患者は、軽度から中等度型の患者と比較して、感染後 18 か月で認知能力の低下を示すということである。
この研究で観察された軽度の症例における認知障害の特定は既存の文献と一致していますが、この論文はこれらの研究とは異なる特異性を示しています。 たとえば、コンピュータ化された神経心理学的バッテリーを使用して、50人の新型コロナウイルス感染症患者と50人の健康な対照者を比較した研究があります。 [18] 臨床症例の 53% で処理速度、注意力、実行機能、作業記憶の低下が報告されており、症状発症後少なくとも 6 週間持続します。 私たちの研究では、注意力と作業記憶（桁幅）の問題も検出されましたが、レイ・オステリース複素図を使用した視覚的記憶課題では問題は観察されませんでした。 さらに、認知問題の発生率が著しく低い (12%) ことも実証されました。 この矛盾は、軽度の症例では認知障害が時間の経過とともに軽減する可能性があることを示唆しています。 Hammerle et al. が注目すべきことである。 [29] 私たちのプロトコールとは異なる認知スクリーニングテストを採用しました。
認知的尺度に関しては、処理速度、注意力、作業記憶、視覚構築能力を含むタスクのパフォーマンスが 3 つのグループ間で異なっていたことは注目に値します。 これらの側面において、中程度のグループは軽度のグループよりも低いパフォーマンスを示しましたが、重度のグループは中等度のグループよりもさらに低いパフォーマンスを示しました。
既存の文献の中で私たちの発見を文脈化すると、重度のグループで最も一般的な認知障害が他の研究と一致しており、疾患の重症度と年齢が関連付けられていることがわかります。 [27, 28]神経心理学的プロトコルの変化に関係なく。 特に、私たちの研究は、3つの重症度グループを同時に分析した最初の研究として際立っており、これまでの研究とは異なり、より包括的な症例の視点を提供します。
認知的側面に関しては、この研究では処理速度と作業記憶のパフォーマンスが中程度のグループと重度のグループで同様であり、どちらも軽度のグループとは異なりました。 これらの発見は、すべてのグループが新型コロナウイルス感染症の影響を受けているにもかかわらず、認知機能への影響の強さは異なる可能性があることを示唆しています。 ただし、症状の重症度や新型コロナウイルス感染症後の認知への影響は、年齢、低酸素症、うつ症状などのさまざまな要因によって影響を受ける可能性があることを強調することが重要です。 [17, 18, 22, 25, 27, 29,30,31,32, 45,46,47]。 認知的困難は人によって異なり、他の要因がこれらの結果に影響を与える可能性がありますが、新型コロナウイルス感染症が長期的な症状に伴う精神的課題に大きく寄与していることが示唆されています。 [2, 7, 8, 10, 12, 15, 16, 18, 19, 26, 34, 48]。
現在の文献と一致して、私たちが研究で観察したもう1つの要因は、特に新型コロナウイルス感染症の入院患者における抑うつ症状の発生率です。 [30,31,32,33,34]。 これらの症状は、中等度および軽度の症例と比較して、重度の症例のグループでより一般的であることを強調します。 全体として、新型コロナウイルス感染症のパンデミックにより、一般住民と入院が必要なより重篤な症状を抱える患者の両方のストレスと不安のレベルが大幅に上昇しました。 [26, 28, 36, 45,46,47,48,49]。 うつ病の症状は、注意力、記憶力、処理速度、意思決定などの認知機能にも影響を与える可能性があります。 [50]。 しかし、私たちの研究では、うつ病の症状変数を制御した後でも、認知変数に統計的に有意な変化はありませんでした。 これらの結果は、Cysique らの研究を裏付けています。 [51] そしてウーら。 [52] 認知障害は、新型コロナウイルス感染症後のうつ病とは関係なく発現する可能性があることを示した研究。 それにもかかわらず、文献で述べられているように、中等度および重度の症例の両方における新型コロナウイルス感染症後の影響を評価する際には、認知的側面と併せてメンタルヘルスを考慮することが不可欠です。 [30,31,32,33,34, 53, 54]。
処理速度、注意力の持続、作業記憶のパフォーマンスが優れていることは、軽症群と比較して病棟群に分類される確率の低下と関連していた。 同様に、抑うつ症状やストレス症状のレベルが高いほど、病棟グループに分類される可能性が高いことを示していました。 重症群内の認知予測因子を調査した我々の調査では、持続的注意、視覚記憶、作業記憶が極めて重要な因子であることが特定され、ICU群との負の関連性が実証されました。 これらの認知領域の改善は、ICU グループに分類される確率の大幅な低下と相関していました。
うつ病の症状、年齢、入院グループの間に有意な関連性が観察されました。 これらの症状の増加は、病棟グループに属する可能性の 3 分の 1 以上に相当します。 私たちの観察では、新型コロナウイルス感染症後の影響として、認知障害と抑うつ症状の勾配があり、軽度のグループでは発生率が低く、中等度のケースでは発生率が増加し、重症のケースでは発生率が高くなっていることが示されました。 [18, 55, 56]。 さらに、認知症状やその他の状態の存在は、新型コロナウイルス感染症の重症例にのみ関連しているわけではないことを強調します。 [5, 32]。
うつ病の症状に加えて、年齢も重要な変数でした。 たとえば、年齢が上がるごとに、入院していないグループを基準点として病棟グループに属する確率が高くなりました。 ICU グループでは、年齢と抑うつ症状の両方が同様のパターンを示しました。 高齢者は、重度の症状や認知障害を経験する可能性が高くなりました。 研究レビューでは、65歳以上の成人が入院患者の80％を占め、死亡リスクが若い人より23倍高いと報告されています。 [27]。 2,320人（平均年齢58.7±12.5歳）を対象とした新型コロナウイルス感染症による入院後の研究（5～12か月）では、感染症患者の平均年齢が高い（67.8±11.4歳）ことが実証された [28]。
この研究では、認知変数に影響を与える、新型コロナウイルス感染症に感染して入院した患者（病棟および集中治療室）の有害転帰の重要な予測因子として年齢が強調されているが、年齢を他の要因と組み合わせて考慮することが重要である。病気の重症度に対する影響を包括的に理解するために、既存の健康状態などを調べます。
これらのデータは、新型コロナウイルス感染症後の認知問題の発症における重要な要因として、より詳細な年齢分析の重要性を浮き彫りにしています。 年齢と認知的影響との関係は微妙な違いを明らかにし、予防と介入戦略の洞察を提供する可能性があります。 さまざまな年齢層がこれらの認知的困難にどのように直面し、そこから回復するかを理解することで、各年齢層の特定のニーズを考慮した、個別化された治療法や的を絞った支援プログラムの指針が得られる可能性があります。 さらに、この要因についての詳細な調査は、リスクを早期に特定し、脆弱な人々に対するより効果的な予防策の開発に役立つ可能性があります。
クリベリら。 [13]27件の研究（6,202件の論文を分析した結果）のメタ分析で、新型コロナウイルス感染後7か月までの平均年齢56.05歳の2,049人を認知的に評価した。 著者らは回帰分析を通じて、年齢の増加が認知機能障害の増大と相関していることを発見した。 中等度および重度のグループにおける抑うつ症状の存在も、認知困難を高める変数として寄与している可能性があります。
私たちの調査結果は、特に重篤な疾患の症状を経験している個人における、新型コロナウイルス感染症後の認知への影響に関する経験的証拠を提供します。 さらに、我々の研究は、軽度および中等度の症状を示す感染者には認知障害が存在することを実証し、既存の文献で強調されているように、新型コロナウイルス感染症に関連する要因の複雑な性質を強調している。 [8, 10, 13, 15, 18, 19, 26, 29, 33, 49]。 我々はまた、新型コロナウイルス感染症による永続的な認知への影響に対処するリハビリテーションプログラムにおける包括的かつ多面的なアプローチの必要性を強調した。
研究の限界
私たちの研究は、新型コロナウイルス感染症後の 3 つの患者グループ（軽度、中等度、重度）を対象とした分析を提示し、認知能力の包括的な理解を提供していますが、いくつかの限界を認識する必要があります。 主に、研究の横断的なデザインは因果関係の確立を制限します。 軽度の症状のグループ内で無症状の個人を制御できないことも限界を示しています。 未感染の対照群を含めてこのサブグループを評価すると、状況のより具体的な概要が得られる可能性があります。 さらに、私たちの研究では、参加者の日常生活機能に対する認知障害の影響については調査されていません。 これらの側面を調査すると、認知リハビリテーション プログラムの強化に有益な重要な洞察が得られる可能性があります。
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#軽度中等度重度の臨床状況における新型コロナウイルス感染症後の患者の認知パフォーマンス #BMC心理学
2024-04-26 06:01:08