最近の研究では、超低用量経口免疫学 (VLOIT) により複数のナッツの耐用量が大幅に増加したことが示されました。1
「我々の調査結果は、2か月ごとに3回だけ計画的に増量して来院し、低用量でゆっくりとした用量漸増が患者にとって有益である可能性を示唆しており、高用量レジメンと同様の免疫学的転帰を示している」と、トロントの病児病院食物アレルギー・アナフィラキシープログラムのジュリア・EM・アプトン医学博士とMPHは書いている1。
経口免疫療法（OIT）は通常、タンパク質300 mg以上の維持用量を使用して一度に1つの食物アレルゲンを標的にしますが、より高い用量は有害事象に関連しています。 2024 年の FARE 報告書によると、アレルギー児の約 40% を占める複数の食物アレルギーを持つ子どもにとって、OIT は特に負担となる可能性があります。2
OIT で非常に低用量を使用すると、有害事象のリスクが軽減される可能性があります。この研究では、研究者らは、ピーナッツ (n = 1)、クルミ (n = 12)、ヘーゼル ナッツ (n = 9)、カシュー ナッツ (n = 14)、ピスタチオ (n = 14)、およびマカダミア (n = 14) を含む 2 ～ 5 種類のナッツにアレルギーのある 3 ～ 9 歳の子供 18 人 (平均年齢 5 歳、男性 66.7%) を対象に VLOIT を評価しました。 1)。ベースラインの耐用量中央値はタンパク質 10 mg (IQR、3 – 100 mg) でした。1
主要評価項目は、ベースラインから18カ月までの反応閾値と耐用量の変化で、特にベースライン耐用量の5倍以上の用量に達した参加者、または累積用量2040mgに耐えた参加者を対象とした。免疫学的結果には、ベースラインからエスカレーション後（約 6 か月）および研究完了（18 か月）までのアレルゲン特異的 IgG4 の変化が含まれます。副次的結果としては、タンパク質 30 mg (累積 444 mg) の耐容性が含まれます。これは、偶発的な曝露による反応を防ぐことが期待される用量です。1
経口食物チャレンジ（OFC）により、各ナッツのタンパク質が 444 mg 以下でナッツアレルギーが確認されました。 OFCに続いて、参加者はタンパク質4 mgから始めてオープンラベルのナッツミックスを開始し、ナッツ1個あたり30 mgの目標維持用量まで2か月ごとに用量を増やしました。 18 か月後の終了 OFC で閾値の変化が評価されました。
研究中、3人が中止し、1人は目標維持量に達しなかったが、依然として出口OFCに招待された。目標用量に達しなかった参加者でも、耐性が 3 mg から 16 mg に増加しました。
30mgの目標維持用量に到達するまでの時間の中央値は約10カ月（304.50日）で、研究者らはこれを新型コロナウイルス感染症パンデミック中の診療所の能力低下と患者の恐怖に起因すると考えた。 OIT の開始から OFC 終了までの時間の中央値 (564.00 日) は、計画された 18 か月 (548 日) に非常に近かったです。1
OFC 終了時の平均耐用量は 1000 mg (IQR、300 – 1000 mg) であり、ベースラインとの有意な差がありました (P P1
治療意図分析により、14 人の子供がベースライン用量の 5 倍、または 300 mg 以上に耐えることが明らかになりました。P P1
マルチ OIT を受けている患者は、処方されたナッツミックスに含まれるいくつかのナッツに対して減感作となり、これは SPT 直径の大幅な減少に反映されています: クルミ (P PPP1
「我々は、この低い維持用量が偶発的曝露に対して期待される保護を提供し、免疫調節機構を効果的に誘導することを実証しました。」と研究者らは結論付けています。
参考文献
- Upton JEM、Li CH、Berenjy A 他小児における超低用量マルチナッツ経口免疫療法の安全性と有効性。 クリントランスアレルギー。 2025;15(12):e70125。土井:10.1002/clt2.70125
- 米国の食物アレルギー研究と教育に関する食物アレルギーの事実と統計。食物アレルギーの研究と教育。 2024 年 4 月 18 日に公開。2025 年 12 月 15 日にアクセス
#超低用量のOITは幼児の複数ナッツ耐性を安全に増加させる