ジャスモハン・バジャージ、メリーランド州
クレジット: バージニア コモンウェルス大学
で新たに発表された全国コホート研究 JAMAネットワークオープン は、認知症の退役軍人の5～10％が、これまで肝硬変の正式な診断を受けていないにもかかわらず、進行した肝線維化から肝硬変を示唆する高い線維症4スコアを示していることを示した。 これらの所見は、臨床医が認知症患者の肝硬変をスクリーニングして、肝性脳症（HE）などの認知障害に関連する可逆的因子を明らかにし、転帰を向上させる必要があることを示唆しています。1,2
認知症と診断された退役軍人177,422人（男性97.1％、白人80.7％、平均年齢78.35歳、標準偏差10.97歳）のうち、これまで肝硬変と診断されていなかったコホートの5.3％が線維症-4（FIB-4）を患っていた。 4) スコアが 3.25 (n = 9373) を超え、肝硬変を示唆する。 注目すべきことに、研究者らは、コホート全体の10.3%が、進行した線維症を示唆する2.67を超えるFIB-4スコアを有し（n = 18,390）、また肝硬変の以前の診断を受けていないことを観察した。
重要な臨床的要点
- 認知症を患い、肝硬変の診断を受けていない退役軍人は肝疾患の重大なリスクを示しており、認知機能に影響を与える可逆的因子をスクリーニングすることの重要性が強調されている。
- この研究では、肝硬変と診断されていない認知症退役軍人のかなりの割合に、FIB-4スコアで示される進行性線維症が存在することが明らかになった。
- 高齢、男性、うっ血性心不全、ウイルス性肝炎、アルコール使用障害とFIB-4スコアの上昇との関連性は、この集団における肝疾患リスクの多因子性を強調しています。
「肝硬変患者の高齢化が進み、高齢になってから新たに肝硬変と診断されることが増えているため、私たちはこれに注目しました。 さらに、HE（隠れ性および顕性）患者は肝硬変患者のほぼ50％を占めており、アルコール、肥満、糖尿病などのいくつかの危険因子は肝硬変と認知症の両方の素因となる」と主著者である医学准教授のジャスモハン・バジャージ医学博士は述べた。バージニア・コモンウェルス大学の消化器病学、肝臓病学、栄養学部門とリッチモンドVAメディカルセンターの消化器内科医は語った。 神経学ライブ®。
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研究者らは、退役軍人保健局からのデータとリッチモンド退役軍人医療センターからの2つの別個の検証コホートを使用して、2009年から2019年の間に遡及的コホート研究を実施した。 分析に含まれた参加者は、2回以上の来院時に認知症と診断されており、肝硬変の事前診断はなく、FIB-4スコアを計算するのに十分な臨床検査結果を持っていた。 年齢が高くなると FIB-4 スコアが誤る可能性があるため、研究者らは FIB-4 スコアを計算するための入力変数として (実際の年齢ではなく) 65 歳を入力しました。
多変量ロジスティック回帰モデルにおいて、研究者らは、FIB-4 が 3.25 を超えると、高齢 (OR、1.07、95% CI、1.06-1.09)、男性の性別 (OR、1.43、95% CI、1.26-1.61) と関連していることを観察しました。 ）、うっ血性心不全（OR、1.48; 95% CI、1.43-1.54）、ウイルス性肝炎（OR、1.79; 95% CI、1.66-1.91）、アルコール使用障害識別テストスコア（OR、1.56; 95% CI、 1.44-1.68）、慢性腎臓病（OR、1.11; 95% CI、1.04-1.17）。 著者らは、FIB-4が3.25を超える患者は、白人であること（OR、0.79; 95% CI、0.73-0.85）、糖尿病（OR、0.78; 95% CI、0.73-0.84）、高脂血症であることと逆相関していることを指摘した。 (OR, 0.84; 95% CI, 0.79-0.89)、脳卒中 (OR, 0.85; 95% CI, 0.79-0.91)、喫煙障害 (OR, 0.78; 95% CI, 0.70-0.87)、および公的な環境での居住全体として、2.67 を超える FIB-4 スコアを使用した場合にも、同様の所見が見つかりました。
認知症患者の局所検証コホートにおいて、研究者らは同様の割合の高いFIB-4スコア(4.4%～11.2%)を観察した。 これらの9人の患者のうち、4人は糖尿病を患っており、3人は以前にAUDを患っていたが、肥満者はいなかった。5人はC型肝炎ウイルス抗体の検査を受け（1人は陽性）、1人はすでに肝硬変と診断されており、肝臓科で経過観察されていた。 さらなる評価の結果、潜在的な肝硬変が検証コホートの患者 7 名 (8.7) に存在する可能性がありました。
「肝硬変を患う退役軍人を対象とした以前の研究では、認知症と重複する唯一の代償不全事象はHEでした。 ご存知のとおり、この研究は、認知症における未診断の肝硬変の割合を調べたかったのとは逆で、HE や代償不全は診断せず、肝硬変の診断のみに焦点を当てていました」とバジャージ氏は付け加えた。 「私たちは肝硬変の診断を発見しましたが、その一部またはほとんどが隠れた、または以前から明らかなHEを寄与者として持っている可能性があると仮定しています。 私たちは、アルコールとウイルス性肝炎には関連性があることを発見しましたが、糖尿病や高脂血症などの他の要因は、実際には未診断の肝硬変と関連性がなかったのは、人口が認知症患者のみで構成されていたためである可能性が最も高いと考えられます。」
Baja らによって実施された以前の研究は、 アメリカ消化器病学ジャーナル 米国退役軍人の間で認知症が HE と関連していることを示した。 3 研究者らは、VA Corporate Data Warehouse を使用し、2019 年 10 月 1 日から 2021 年 9 月 30 日までの間、国際疾病分類 -10 コードを通じて肝硬変のある退役軍人を特定した。ベースライン時の特徴が比較された。認知症の有無に基づいてコホート間を比較します。 認知症の診断に関連する因子は、著者らが人口動態、併存疾患、肝硬変の病因、および肝硬変の合併症を調整した多変量ロジスティック回帰モデルを使用して評価された。
肝硬変を患う退役軍人71,552人のうち、5,647人(7.89%)が認知症と診断されていた。 著者らは、認知症患者は高齢で、白人が多く、都市部に居住しており、アルコール関連肝硬変の診断を受けていることを観察した。 注目すべきことに、これらの患者はメタボリックシンドローム、脳外傷、脳血管疾患もより頻繁に患っていました。 多変量解析では、代償不全事象の存在は認知症と関連しており、個々の代償不全事象は、他の危険因子とは無関係に、HEは認知症と関連しているが、腹水は関連していないことを明らかにした。
「これらは、未診断の肝硬変が存在するかどうか、したがって精神機能障害の一因となるHEの可能性があるかどうかを確認するために、医療提供者や認知症患者の家族の意識を高める必要がある。 これらは、FIB-4の使用、肝硬変の危険因子についてのより深い病歴の聴取、必要に応じて胃腸科/肝臓病学への紹介である可能性があります」とバハ氏は語った。 「これを他の集団でも検証し、肝硬変患者を除外するためにFIB-4やその他の検査関連の評価を使用するなどの戦略を定義するための戦略を医療制度内で議論する必要があります。」
参考文献
1. Bajaj JS、Silvey SG、Rogal S、他。 全国の認知症退役軍人コホートにおける未診断の肝硬変および肝性脳症。 JAMAネットオープン。 2024;7(1):e2353965。 2024 年 1 月 2 日公開。doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.53965
2.ホステトラーAJ。 認知症と診断された退役軍人の10人に1人は、むしろ肝硬変による認知機能低下を患っている可能性がある。 ニュースリリース。 バージニアコモンウェルス大学。 2023 年 1 月 31 日に公開。2024 年 2 月 8 日にアクセス。 https://www.vcuhealth.org/news/1-of-10-veterans-diagnosed-with-dementia-may-instead-have-cognitive-decline-from-肝硬変
3. Adejumo A、Noll A、Rogal SS、他。 米国の退役軍人では、認知症は肝性脳症と合併することが多いが、他の肝硬変合併症とは合併しない。 Am J ガストロエンテロル。 2023;118(3):475-480。 doi:10.14309/ajg.0000000000002189
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#認知症の退役軍人に多く見られる未診断の肝硬変症例は認知障害を引き起こす可能性がある
2024-02-11 19:09:33