覚せい剤とコカイン中毒の治療法で薬物検査陰性とギフトカードを交換 : Shots

バーナード・グローブスさんはメタンフェタミンをやめようと5年を費やした。

彼は職を失った。彼は車を紛失した。彼はアパートを失いそうになった。それよりも悪いことに、彼の依存症が家族を傷つけた、と彼は言う。

「行ってきました [to lunch] 叔母と一緒に過ごしたとき、彼女の目にはとても悲しみがあるのが見えました」とグローブスさんは語った。

35歳の彼は、「愛する人々にとってかつてのバーナードでありたい」と願って、サンディエゴとサンフランシスコのいくつかのリハビリプログラムに参加した。

しかしそのたびに、グローブスさんは、セラピーでの進歩が、人々が彼に話しかけ、何をすべきか教えてくれるようになるのを感じた。結局、彼はいつも覚醒剤に戻ってしまいます。

「私の親友は『理解できない、バーナード』って感じだった。あなたは何かに心を注ぎ、常にそれを達成することができました。なぜこの覚せい剤をやめられないのですか？ 」とグローブス氏は語った。 “理由がわからない。そしてそれはひどい気分です。」

オピオイド中毒とは異なり、 FDAが承認した医薬品はありません のために 300万人以上のアメリカ人 覚醒剤やコカインなどの覚せい剤中毒。むしろ、最も効果的な治療法はローテクであり、より物議を醸すものです。薬物検査が陰性だったことと引き換えに、通常 30 ドル未満の価値がある小売ギフトカードを人々にプレゼントします。 研究によると それはうまくいくと信じており、30年以上の抵抗を経て、政策立案者たちはついにその戦略にチャンスを与えようとしている。

「これは治療ではありません」

薬物を使用しなかった人々に少額の報酬を提供する — として知られている 緊急事態管理 — 歴史は1980年代にまで遡ります。患者は数カ月にわたって定期的に薬物検査を受けます。陰性結果が出るたびにギフトカードが贈られ、検査のたびに支払い額が増えていきます。

この治療は、ポジティブな強化が効果的な動機付けであるという確立された概念に基づいています。動物はご褒美をもらうとレバーを引く 食べ物と一緒に。学生の 行動が改善する 授業後にテレビを見させることによって。研究者らは、従来のカウンセリングと比較して、人々は次のような特徴を持っていることを発見しました。 確率は2倍 ギフトカードを受け取ったら覚せい剤やコカインの使用をやめる。

研究によると、薬物使用によるドーパミンラッシュの代わりに、検査結果が陰性だった後にギフトカードを手に入れたときの即時の興奮が示唆されています。科学者たちは、この活動が私たちの脳の配線を効果的に再配線していると仮説を立てています。

しかし、証拠があるにもかかわらず、このアプローチは普及していない。

リック・ローソンカリフォルニア大学ロサンゼルス校の心理学の名誉教授であり、緊急時対応の初期の提唱者でもある同氏は、多くの依存症治療提供者が歴史的にこの治療を賄賂の一形態として無視してきたと語る。

「これは治療ではない、薬物を使用しないように人々にお金を払っているだけだ、というようなことを聞くでしょう」とローソン氏は語った。 「それは薬ではありませんでした。それはトークセラピーではありませんでした。それはこの種の取引のようなものでした。」

不正行為の懸念も緊急時対応の成長を妨げている。ローソン氏は、2005年に試験的プログラムに資金を提供するようカリフォルニア州保健当局を説得した。しかし、連邦保健当局が、このプロジェクトは医師が患者を診察室に誘い込み、本来は行わない医療費としてメディケイドを請求することを防止するための規則に違反していると参加診療所に警告したため、作業は突然中止された。提供された。

メディケイドが試験運用を中止した後、ローソン氏は「ほとんど諦めていた」と語った。 「これは絶対に起こらないと思っていました。」

緊急事態管理には二度目のチャンスが与えられる

退役軍人省の外では、以来緊急事態管理を提供してきました。 2011年、この治療法は10年近く休眠状態にありました。しかし、合成オピオイドフェンタニルが米国での過剰摂取による死亡の増加を加速させてから、態度が変わり始めたとローソン氏は語った。

「フェンタニルが医薬品供給源に混入されているため、多くの人々がコカインやメタンフェタミンを購入し、フェンタニルの過剰摂取で死亡しているということが人々に認識され始めた」とローソン氏は語った。

過去4年間、一部の州は緊急時対応プログラムの資金調達を連邦補助金やオピオイド製造業者に対する裁判所の判決に頼ってきた。カリフォルニアでは覚せい剤による過剰摂取による死亡事故が発生している。 急騰した —保健当局は連邦政府に対し、州が全米で初めて緊急時対応費用をメディケイドの資金で支払うことを許可するよう要請した。

バイデン政権は、 プラン カリフォルニア州では、従来とは異なる医療サービスの広範なパッケージをテスト中です。 カルエイム。昨年開始された同州の緊急事態管理プログラムでは、覚醒剤のない尿検査を受けるたびにギフトカードが 10 ドルから始まり、最高 26.50 ドルまで上昇する。半年にわたって毎回検査結果が陰性だった患者は最大599ドルを獲得でき、これは個別または一括で支払われる。

それかどうかは不明 十分なお金 人々に辞めるよう説得すること。ほとんどの研究では、患者が次のことを行うことができる場合に緊急時対応が最も効果的であることが示されています。 1,000ドル以上。カリフォルニア州は、患者に対する税金の問題を引き起こしたり、食料援助などの他の公的給付の資格を損なったりすることを避けるために、より低い額を選択した。

ギフトカードの価値はバーナード・グローブスにとってうまくいきました。彼は7月の第1週から覚せい剤を断っていたが、これは覚せい剤の習慣を断つ努力を始めて以来最も長い期間の一つとなった。

彼はそのギフトカードを使ってウォルマートでエクササイズ用のウェイトを購入したり、ペトコでペットの鳥ロンドンの餌を購入したりしている。彼はそのお金でドーナツを買ったり、母親、妹、祖母と映画鑑賞をしたりもした。

「家族を治療したり、家族のために何かをしたりできるのは特別なことです」とグローブスさんは語った。 「それは私の人生に喜びを取り戻してくれました。」

彼はこのプログラムから得られる喜びの多さに驚いています。

「カップにおしっこをすることに興奮しているなんて、どうして言えますか？でも、私は毎週そうでした。」

グローブスさんは、このアプローチが覚せい剤の使用を最終的に止めるのに役立つことを望んでいます。 最近の研究 カウンセリングや 12 ステップ プログラムと比較して、これらのプログラム後は最長 1 年間覚醒剤を使用しない可能性が高いことがわかっています。

カリフォルニア州のアプローチでは一部の患者が除外される

2024年9月の時点で、カリフォルニア州の新しいプログラムには4,000人近くが参加している。UCLAの研究者らは、プログラムに参加した患者から提出された尿サンプルの少なくとも75％は覚せい剤陰性だったと述べ、診療所は患者の多くが住宅に入り、行方不明になったと述べている。仕事に戻り、家族と再会しました。

しかし、カリフォルニアには 推定21万人 メディケイドを受けている覚醒剤やコカイン中毒の人たち。カリフォルニア州のメディケイドは通常、依存症専門クリニックでの依存症治療のみを対象としているため、かかりつけ医、地域の診療所、病院で治療を受けているほとんどの人は緊急事態対応にアクセスできません。

アイシャ・アパは、サンフランシスコ総合病院で HIV クリニックを運営する依存症専門家です。彼女の患者のほとんどはホームレスで、覚せい剤を使用し、メディケイドを受けています。彼女は6月に資金が枯渇するまで民間補助金を通じて緊急事態対応を提供したが、彼女にはCalAIMを通じてそれを提供する資格はない。

アパさんは、自分が提供できない強力な治療法が存在することを知って、「医療提供者として非常にもどかしいと同時に、ただただ心が張り裂ける思いです」と語った。 「糖尿病を抱えて生きている患者がいるような気がします。もっと良い選択肢があるとわかっていても、インスリンを投与する代わりに、私にできるのは食事と運動について話すことだけです。」

彼女はよく、覚せい剤の使用を「どうしてもやめたいと思っていた」ものの、なかなかやめられなかったある患者、45歳の女性のことを思い出します。アパさんは緊急事態対応治療を受けるためにCalAIMクリニックを訪れるよう彼女に勧めたが、女性は他の医師を信用していなかった。最終的に女性は過剰摂取で死亡した。

「もし私たちが、彼女がすでに通っている診療所で緊急時の対応を提供できていたらどうなるでしょうか?」アパさんは言いました。 「彼女のことを考えると、罪悪感と後悔が入り混じった気持ちになります。なぜなら、私たちにはもっとできることがあったのではないかと心から思ったからです。」

「人は良くなる」

カリフォルニア州メディケイドのディレクターであるタイラー・サドウィズ氏は、この治療法の力を信じているが、一部の医療提供者や議員の間で不測の事態への対応に対する偏見が未だに根付いているため、州がこの取り組みを拡大しようとする中、慎重なアプローチをとっている。

サドウィズ氏は、今より多くの人が恩恵を受けられることは評価しているが、小規模から始めることが、現在の終了予定日である2026年を超えてプログラムを延長・拡大するよう州や連邦の指導者を説得する最善のチャンスを支持者に与えると述べた。

「これがうまくいくこと、そしてこれがうまくいくことを証明する必要がある」とサドウィズ氏は語った。メディケイドの下でこの種の治療をカバーする全米初の州として、「私たちはこれを正しく行うことの重要性と重みを感じている」。

プログラムが効果的に治療を提供し、不正行為の可能性を最小限に抑えるために、カリフォルニア州ではクリニックに追加のトレーニングと検査を受けることを義務付けており、臨床医にはその結果を中央データベースに入力するよう義務付けています。クリニックはまた、このプログラムに専任のスタッフを3人配置する必要があり、この労働力要件により、一部の医療提供者は治療開始を遅らせたり、まったく参加しなかったりすることになった。

これまでのところ、州当局は診療所のプログラム立ち上げを支援するために560万ドルを確保しており、サドウィズ氏はより多くの患者にアプローチしたいと考えている。

「私たちはこの機会を利用して、これがうまくいくことを国民、現場、連邦パートナー、そして他の州に証明したいと考えています」とサドウィズ氏は語った。 「人々は良くなります、そしてメディケイドには不測の事態を管理する役割があります。」

他の少なくとも3つの州（モンタナ州、ワシントン州、デラウェア州）は現在、メディケイドを通じて独自のプログラムを実施しており、他の4つの州は連邦政府の承認を求めている。

この記事は医療政策報道機関 Tradeoffs からのものです。ライアン・リーヴァイはこの番組のレポーター兼プロデューサーです。 この物語のバージョン 初登場。ここで話を聞いてください: