性別違和を抱える弱い立場の患者を治療する医師たちは、結果が体系的に記録されていないため、提供されたNHS治療が効果があったかどうかを評価する方法がないことが、診療所への忌まわしい公式調査で判明した。
英国のNHS成人性別違和クリニック（GDC）の初診待ち時間は、改善がなければ15年に達すると予測されていることが調査で判明した。治療を求める人の数は大幅に増加しており、患者は最初の評価まで平均ですでに 5 年 7 か月待っています。
NHSの医療責任者でがんの専門家でもあるデビッド・レヴィ博士が実施したこの調査は、子供と若者のジェンダーケアに関する昨年のキャスの報告書を受けて委託されたものである。
NHSのメディカルディレクターでがんの専門家でもあるレヴィ氏は、チームを率いてNHSイングランドの9つの診療所を訪れ、スタッフと患者に聞き取り調査を行い、各サービスの有効性と安全性を評価した。
同氏の報告書では、クリニックが患者の転帰を研究していないため、これらのサービスの安全性を判断することが不可能になっていることが判明した。
「どの治療や介入が患者に最良の結果をもたらす可能性があるかを理解する上で、患者、臨床医、コミッショナーを支援または導くための結果データがないことは容認できない」とレビューは述べている。
長い待機リストは安全性の問題にもつながり、人々は海外のリスクの高いオンラインプロバイダーからホルモン剤を自分で調達するようになりました。患者が臨床医の診察を受けるまでに、スタッフらは、その間に患者がオンラインで情報やサポートを求めており、その中には不正確なものもあった可能性があるため、適切なサポートを提供することが困難になることが多いと述べた、と報告書は指摘している。
待ち時間に関する詳細な情報を除けば、成人クリニックから入手できるデータは「実質的に他に何もなく」、異性間ホルモンの処方から心理的サポートに至るまで、患者がさまざまな治療法にどのように反応したかを分析することは不可能だとレヴィ博士は書いている。成人クリニックは外科的介入のために患者を紹介することができますが、これは別のNHSサービスによって提供されており、チームによってレビューされていません。
このレビューでは、一部の患者は治療後に後悔や不満を表明し、少数の患者はその後性別移行を逆転することを選択したが、転帰データが存在しないため、後に性別移行を解除した患者の割合を推定することは不可能であったと報告されている。
「これらのサービスには、堅牢で質の高い調査が必要です。調査では、一部の GDC が国内または国際的な研究プロジェクトに関与していると聞きましたが、調査訪問前または調査中に証拠はほとんど共有されていませんでした」と報告書は述べています。臨床医らは審査チームに対し、「データの保持方法や使用方法について脆弱で不信感を抱いている可能性がある」集団に対して臨床監査を行うのは困難だと語った。
ヒラリー・キャス医師は昨年の報告書で、「制御不能な」待機リストとサービスの一貫性のない基準を懸念する成人クリニックで働く多くのスタッフから相談を受けたと述べた。
助けを求める人々のプロフィールは大きく変化し、主に高齢の患者グループから主に若い年齢層の患者へと移行しました。現在、紹介者の大部分 (57%) は 18 歳から 25 歳までの人々です。また、人口の大部分が出生登録された男性から出生登録された女性のより均等な比率に移行したが、すべての診療所が出生時の性別を記録したわけではなく、代わりに患者が報告した性別を使用したため、正確なデータを入手することが困難であったと報告書は指摘している。
このレビューでは、過去に紹介された患者と比較して、若年化が進む患者コホートは、自閉症スペクトラム障害などの追加の神経発達障害の割合が高く、精神的健康状態、トラウマや幼少期の虐待など、より幅広い他の問題を抱えていることが報告された。
治療を完了して退院した患者はわずか31.5％であり、なぜ患者が通い続けなかったり、連絡が取れなかったりするのか疑問が生じていることが検討チームの調査チームで判明した。 「これは国家監査の早期の優先事項であるべきだ」と報告書は述べている。
「ジェンダーサービスの提供は、ケアをどのように提供すべきか、誰がケアを提供すべきかについて意見が強く根付いている分野である。これらのサービスは、患者ケアを提供し続けながら、議論が敵対的で二極化していることが多いこの困難な状況を乗り越えなければならない」と報告書は指摘している。
審査チームは一部のスタッフから、チーム会議で懸念事項を提起することが奨励されておらず、「臨床的な好奇心や建設的な挑戦が妨げられていると感じた」、「提起された問題はトランスフォビアや偏見として無視された」と聞いた。このような雰囲気はすべての診療所で感じられたわけではなく、一部の職場ではスタッフの貢献を奨励していることがレビューで判明した。
国家専門サービス担当医療ディレクターのジェームス・パーマー教授は、「あまりにも多くの人がケアを受けるまでにあまりにも長い間待っており、ケアの経験にはばらつきがあり、患者がどこに住んでいてもケアが公平であることを保証する必要がある。私たちはすでに、長い待ち時間を減らすために投資を増やし、より多くの診療所を開設することで成人男女サービスを改善するための行動を開始しているが、この報告書の勧告を活用してNHS全体のサービスをさらに改善するつもりだ」と語った。非外科的ジェンダーケアに利用できる資金は、2020～21年の1,600万ポンドから2024～25年の3,600万ポンドへと2倍以上に増加しました。
レビー氏は、全国の診療所が患者の出生登録時の性別を含む転帰データの報告を開始することなど、20項目の勧告を行った。同氏は1月から、成人向けジェンダーサービスに関する新たな国家改善プログラムの議長を務めることになる。
キャンペーン団体TransActualは、「より合理化された患者中心の治療経路」を求める勧告を歓迎したが、提案されている自己紹介の廃止について懸念を表明し、上級臨床医による最初の評価を義務付けることは「待ち時間を短縮する取り組みを不必要に妨げる」危険があると述べた。
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