若年成人のがん増加にまつわる未知の問題: 予測不可能で攻撃的な腫瘍 | 健康とウェルネス

若年成人のがん患者の増加は、腫瘍医を不安にさせています。数日前にバルセロナで開催された欧州臨床腫瘍学会（ESMO）の会議では、このテーマに関する講演が行われ、会場は満員でした。世界中から何百人もの腫瘍医がこのイベントに参加しました。 プレゼンテーション ハーバード大学医学部の疫学教授、荻野修司氏は、専門家を困惑させているこの「新たな世界的流行」について次のように述べている。 BMJ腫瘍学、 50歳未満の人の腫瘍は30年間で80％近く増加しているが、科学者はまだこの現象を完全に理解できていない。専門家によると、 現在のライフスタイルの習慣 影響はありますが、この変数だけですべてを説明できるわけではありません。荻野氏によると、早期発症がんの増加は、数世代にわたる慢性疾患の世界的増加の「氷山の一角」にすぎません。

「感染者数が増加しています 若い患者の場合 「そして、それが必ずしも特定の原因に関連しているわけではないので、私たちは懸念しています」と、ヒメネス・ディアス財団の腫瘍学者でESMO会議のスポークスマンであるアンジェラ・ラマルカ氏は断言する。この新たな動向は大腸がんで主に研究されてきたが、膵臓、食道、腎臓、肝臓、胆管、胆嚢、胃、頭頸部、乳がんなど、他の腫瘍でも発生する。「これらの腫瘍が発生する理由を説明できる分子的原因があるかどうかを分析する研究がいくつか行われてきました」と、ヒメネス・ディアス財団の腫瘍学者でESMO会議のスポークスマンであるアンジェラ・ラマルカ氏は言う。 若い患者の症例が増加 そして、分子レベルでは、若い患者の腫瘍が高齢の患者に発生する腫瘍と非常によく似ていることに何度も驚かされました。分子レベルで特定できていない何かがあるかどうか、またはそれがリスク要因に関連するものかどうか、さらに調査して理解する必要があります」とラマルカ氏は言います。

早期がんの原因は明らかではありません。おそらく複数の要因が関係していると思われます。研究者は、特定の腫瘍の検出率と検出精度の向上が影響している可能性はあるものの、早期発見検査を受けていない人もおり、さらに、ほとんどの検査は通常 50 歳以降に実施され、それ以前には実施されないため、これでは全体の症例数の増加を説明できないと考えています。一方、家族歴や遺伝性症候群は、新しい診断の一部に根拠を与えるかもしれませんが、最も頻繁にみられるプロファイルでもありません。ほとんどの症例は散発的 (家族や遺伝性関連なし) であり、明確な説明がつかないままです。

ラマルカは次のような例を挙げている。 膵臓癌膵臓がんは、通常65歳以上の人に見られるのに対し、40歳代の患者も見られるようになった。「若い患者が膵臓がんを発症するのは、何らかの理由でリスクが高くなるためではないかと考えていましたが、必ずしもそれが見つかるわけではありません。BRCAなどの遺伝性症候群があるのは事実です。 [personas que presentan mutaciones en estos genes]これは乳がんや卵巣がんにも関連しており、 若い人の膵臓がん、 「しかし、若い患者全員が影響を受けるわけではない。では、なぜ若い患者が、遺伝子分析すると65歳の患者と同じ膵臓がんを発症するのだろうか？私たちには分からない」と腫瘍専門医は嘆く。

科学界にとって明らかなのは、（悪い）生活習慣が根本的な役割を果たしているということです。西洋式の食事（炭水化物や加工食品が豊富）は役に立ちません。 肥満を促進する、 座りがちな生活習慣やタバコやアルコールなどの有害な習慣でもない、とバルセロナのサン・パウ病院で消化器腫瘍を専門とする腫瘍医のダビド・パエス氏は説明する。「リスク要因は高齢者のがんと同じですが、これらの要因と一部の集団のみでこれほど早期にがんを発症させる何か他の要因があるかどうかはわかっていません」と彼は概説する。 BMJ腫瘍学 「食事のリスク要因、アルコール摂取、 喫煙 2019年に記録された主な早期発症がんの主なリスク要因は「がんの発症リスク」であった。しかし、彼は「生涯にわたる前向きコホート研究を実施して、がんの病因を探る必要がある」と付け加えた。 [las causas] 早期に発症する癌の。」

幼少期からのリスク暴露

重要なのは、現在の行動だけでなく、昨日の行動、そして人が生涯を通じて育ってきた環境全体です。生まれる前からです。パエス氏は、個人が生涯を通じてさらされ、健康状態を左右する非遺伝的要因であるエクスポソームの重要な役割を指摘しています。「これらの外部要因とゲノムの相互作用は、病気の出現を左右する可能性があります。これらの要因は、出生前から人々の免疫力や微生物叢の構成を変えている可能性があると考えられています。」

同じように、彼らは 研究 ハーバード大学の研究者グループ（オギノ氏を含む）は、発がんの最も初期の段階が非常に早い段階で始まる可能性があることを強調し、「子宮内での被ばくは、エピジェネティックな変化を含む細胞の再プログラム化につながる可能性があり、慢性疾患への感受性に長期的な影響を及ぼす可能性がある」と述べている。実際、彼らは、生殖要因（初潮年齢、授乳の有無、出生率、経口避妊薬の使用など）に加え、妊娠中の母親の喫煙、食事、飲酒、生活習慣、既往症が「子宮内被ばくに関連する可能性がある」と疑っている。

長期的なリスク要因への曝露は、生後最初の数年間で始まります。現在私たちが目にしているのは、数十年にわたる曝露の結果です。」

ハーバード大学医学大学院疫学教授 荻野修司

この点に関して、ESMOでの発表で、荻野氏は、早期発症がんはおそらく「生まれつきと育ち」によって左右されると改めて強調した。「長期リスク要因への曝露は、人生の最初の数年間で始まります。現在私たちが目にしているのは、何十年にもわたる曝露の結果です」と、同氏は振り返った。科学者たちがさらに明確にしていないのは、人生のある時点で各リスク要因がどの程度の重みを持つのか、また、それらが互いにどのように相互作用するのかということである。

がんの潜伏期間が長く、さまざまな環境要因や生活要因にさらされる状況が変化するため、専門家は大腸がんにおける出生コホート効果の重要性を強調しています。これは、各世代が前の世代よりも早期にがんを発症するリスクが高くなることを意味します。 ポッドキャスト 雑誌より 科学ボストン（米国）のダナファーバーがん研究所の研究者であるキミー・ン氏は、 説明した 若年成人の大腸がんの増加は「何世代にもわたって影響を及ぼしており、1990年生まれの人は1950年生まれの人に比べて大腸がんを発症する割合が著しく高い」と同氏は説明した。さらに「環境への曝露が原因だと考えています。正確には何が原因かはわかりません。肥満、座りがちな行動、砂糖、お菓子、飲み物の摂取量の増加、ビタミンDの低レベルなども調べましたが、これらはすべてリスク増加と関連しているようですが、それだけで現状を説明できるとは思いません」と付け加えた。

遅い診断

科学者たちは、こうした早期発症腫瘍の具体的な特徴も調査していますが、未知の部分が多い分野です。まず、こうした腫瘍は予測不可能です。診断を予測する早期発見検査や、こうした年齢層（通常は50歳から）に適した検査がないからです。診察室では、腫瘍専門医は、進行した段階で発見されることを強調します。「通常は症状のある段階で発見されます。たとえば、大腸がんの場合、便に出血があったり、腹痛があったり、排便習慣に変化があったりします。高齢者の場合、診断が遅れる傾向があり、若者の場合は診断に約6か月長くかかります」とパエス氏は説明します。

一部の研究では、これらはより攻撃的な腫瘍であると警告しているが、これがこの癌自体の生物学的性質（より毒性が強い）によるものか、進行した段階で診断されるという事実によるものかは明らかではない。「大腸癌の場合、高齢者と若年成人の腫瘍に分子的な違いがあるかどうかは明らかではない。予後が悪いのは、診断の遅れによるところが大きい」とサン・パウの腫瘍専門医は言う。 記事 スペイン北部の早期発症癌を分析する研究を計画したナバラ大学病院の研究者らは、焦点を広げて、早期発症の消化器腫瘍は「進行した臨床段階で、攻撃的な表現型で発生する」と断言している。

いずれにせよ、これらの患者へのアプローチは専門家にとって新たな課題を提起している。治療は高齢者と同じだが、この診断の結果は若年層では異なるとパエス氏は警告する。「治療や手術の種類によって残る可能性のある結果とそれが生活の質に与える影響の観点からは、課題です。そして、別のがんを発症する長期的なリスクも高くなります。」腫瘍学者はまた、より多くの心理社会的問題、偏見、精神衛生問題、労働生活への影響、さらには生殖や性的側面への影響を指摘している。

今のところ、この現象に対処する手段は限られている。状況についての「普及と認識」、危険因子の回避、そして検査年齢の引き下げが合理的かどうか（これは米国ではすでに行われているが、科学者の間ではまだ議論中）を調べること、そして早期発見のための手段を見つけることが、パエス氏にとって重要だと語る。

ECO財団常任委員会メンバーで、サンカルロス臨床病院（マドリード）の腫瘍内科部長であるペドロ・ペレス・セグラ氏も、国民のライフスタイル改善を「教育」することを提唱している。「私たちは新たな ブーム 「若い世代ではタバコやアルコールが蔓延しています。そして私たちは、座りがちな生活が重要な時代に生きています。これらすべてを避けるために健康教育を強化し、皮膚病変の発生率も増加しているため、日焼け対策の重要性も忘れてはなりません。」

ラマルカ氏はまた、症状があるときは医師の診察を受けるよう、また症状を過小評価しないよう国民に呼びかけている。「症状があるなら、医者に行くべきです。若い患者は、体重減少、腹痛、その他の非特異的な症状がある場合が多く、彼らは「40歳なのにどうして癌なの？」と考えて、その症状をあまり重要視しません。現実には、若い世代で癌と診断されるケースはますます増えていますが、症状を軽視して医者に行かないため、診断が遅れることが多いのです。」