GLP-1受容体作動薬として知られるオゼンピックやウェゴビーなどの薬は、減量や体重管理の治療薬として人気が急上昇している。増加は成人だけでなく、 青少年、 とともに 肥満手術患者マサチューセッツ総合病院外科の研修医マイケル・コチスは、思春期の肥満手術患者に対するこれらの薬剤の使用に関する研究がほとんど行われていないことに気づいた。コチスと彼のチームは全国の診療パターンを調査し、グループの研究についてガゼット紙に語った。 最近の研究 また、青少年全般の安全問題にも言及しています。このインタビューは長さと明瞭性を考慮して編集されています。
これらの薬は成人と青少年の両方にとって安全であることがわかっていますか?
これらが安全に使用できるという証拠が増えてきており、特に成人ではそうですが、最近では小児科でも使用されています。薬が認可される前に研究が行われ、市場に出すのに十分安全であることを確認し、それが FDA の認可に影響します。認可後も監視が続きます。
また、安全性は人によって意味が異なる可能性があることに注意することが重要だと思います。そのため、これらの薬が市場から撤退するような明白な問題はないのですが (肥満に関連する他の薬では過去に起こったことですが)、吐き気や常に満腹感があるといった、誰もが耐えられるわけではない副作用があります。これらは、すべての利点がありリスクがない「万能薬」ではありません。
特に小児科に関しては、そもそも処方されることがそれほど多くないため、子供や若者における使用に関するデータははるかに少ない。青少年に関する大量のデータを収集できる研究を得ることはさらに困難だ。
この研究が明らかにしている点の 1 つは、これらの薬が小児集団で使用されているという事実です。成人で知られているものと比較して、この集団での薬の使用に違いがないことを確認するためにデータを収集することが非常に重要です。
あなたの研究では、これらの薬を使用している可能性のある一般的な青少年ではなく、肥満手術を受けた患者を対象にすることを選んだのはなぜですか?
私たちの研究グループは肥満手術を専門としており、これらの薬について耳にする機会が増え、興味が湧いてきました。
しかし第二に、小児肥満手術におけるこれらの薬剤の使用には、安全性以外にもいくつか特有の考慮事項があります。それらは、体重減少だけでなく、肥満手術の結果として起こる多くの生理学的変化に関係しています。
手術自体が体の代謝とホルモンバランスを変えます。手術による変化が、これらの薬が影響を与えるホルモンバランスとどのように関係するかは不明です。そのため、これらの薬が患者に与える影響に関して、手術前、手術中、手術後に質問が関連します。私たちは、3 つの領域すべてで質問しました。
「おそらく、あなたは同僚とは違うやり方で物事を行っています。ですから、それについて話し合い、経験を共有して、ベストプラクティスを見つけ出すように努めてみませんか？」
マイケル・コーチス
これらの薬剤の使用に関して、あなたの研究では何がわかりましたか?
非常に大きな発見が 2 つありました。1 つは、確かにこれらの薬剤は減量手術を受ける肥満の若者に使用されているということです。つまり、事実はもう明らかになっており、すでに起こっているのです。
そして 2 つ目の発見は、各機関の実際の実践パターンには多くの不確実性とばらつきがあるということです。私たちの機関ではこのように行い、他の機関ではこのように行っているという認識があります。そして、正しい答えや最善の答えが何であるかは誰にもわかりません。私たちは未知の領域にいるのです。
これにより、さまざまなグループ間での慎重な会合やデータ共有の機会が生まれ、ベストプラクティスを確立できるようになります。ベストプラクティスは、専門家が考える最善のアプローチに関する合意に基づくことができます。また、できれば、やがては証拠に基づくアプローチになるかもしれません。しかし、それには時間がかかるかもしれません。
これほど多くの多様性があることを認識すると、どのような利点と潜在的な危険性があるのでしょうか?
全体的に、議論が活発化し、認識が高まっていると思います。こうした小児肥満センターの多くは、自分たちの仕事に本当に長けているに違いありません。私たちは特に、地域全体の基準となることが多い、全国各地の大規模なセンターを調査しました。
私の直感では、人々は他の場所ではやり方が違うことに気づかず、患者にとって何が役に立つかという自分の考えに基づいて診療所に来るのだと思います。この研究はそれを浮き彫りにし、さまざまな医療提供者が同僚と話し合い、質問し始めるような議論を巻き起こすことを期待しています。
おそらく、あなたは同僚とは異なるやり方で物事を行っています。それについて話し合い、経験を共有して、ベストプラクティスを見つけ出してみませんか?
これの問題は、あるアプローチが他のアプローチよりも優れているという認識があるかもしれないことです。多様性があれば、ケアの質にばらつきが生じる可能性があります。術前、術中、術後の状況でこれらの薬剤の最適な使用法をよりよく理解できれば、ケアの標準化の機会が生まれます。
まだ学ぶべきことは何でしょうか?
何よりも、より多くのデータが必要です。また、このことがさまざまな機関が集まり、協力する機会となることを願っています。私たちはその両方に取り組んでいます。
小児外科は一般的に規模が比較的小さいです。幸いなことに、子供や若者は大人ほど頻繁に手術を受ける必要がありません。そのため、小児外科は協力し、知識を集めるのに最適な場所です。
全国には小児科病院と外科医ネットワークの共同体がいくつかあり、マサチューセッツ総合病院では現在、小児の代謝および肥満外科に特化した別の共同体を設立しようとしています。私たちは、手術を受ける前に患者をどのように治療するか、手術中に何を行うか、そして手術後に患者がどうなっているかなど、それぞれの機関から収集したすべてのデータを集約できるデータベースの作成に取り組んでいます。これにより、収集するデータと、それを長期的にどのように評価するかについて、共通の認識を持つことができます。
いずれかの機関が単独でまったく同じ研究を行った場合、（これほど詳細かつ識別力のあるレベルで）答えを得ることは決してできないような、非常に優れた研究上の疑問を投げかけることができます。このような取り組みをさらに進めれば、患者にとって最適なケアについて十分な情報に基づいた決定を下すために必要な、高度な証拠を提供するのに役立ちます。
子供にこれらの薬を与えることを検討する際に、親が注意すべきことはありますか?
それを指摘していただいて嬉しいです。この研究で分かったことの 1 つは、厳格なガイドラインや基準がない中で、一部の医療提供者の実践が患者や家族から部分的に情報提供を受けていたということです。
これらの薬剤の使用については、患者の小児科医、かかりつけ医、肥満治療医、場合によっては外科医（該当する場合）との多分野にわたる話し合いが必要です。
患者はそれぞれ独自の状況を持っています。ですから、親御さんたちには、ニュースでこの薬の広告を見たり、ソーシャルメディアでこの薬を見かけたら、どんな薬があるのか知ることができるのは素晴らしいことだと言いたいです。しかし、その背景知識を医師と情報に基づいた話し合いに持ち込んでください。有名人が使用し、特定の経験をしたと聞いたからといって、それがすべての人に有効であるとか、あなたの状況に適用すべきであるという意味ではないことを理解してください。医師との包括的な話し合いに基づいてのみ、それを判断することができます。