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2024-06-22 13:00:46
「とても気分が良くなりました」と、児童書作家で、 ニューヨーカーのクロスワードパズル そしてニューヨークタイムズ。
彼女の安堵感は長くは続かなかった。
両親が家を出てから数日後、ある朝早くルシードさんはトイレによろめきながら入り、思わず便器に勢いよく座り込んでしまいました。その瞬間、腰にひどい震えを感じ、背骨に電流が走るような感覚に襲われました。続いて激しい吐き気が襲ってきました。痛みで気絶してしまうのではないかと心配したルシードさんは、バスルームの床に横たわりました。そして夫を起こして救急外来に行く必要があると伝え、そこで背中のけいれんを治療する薬を処方されました。
ルシードさんが一時的に歩行器に頼らざるを得なくなり、シャワーを浴びることも服を着ることも赤ちゃんの世話をすることもほとんどできなくなった激痛の原因を突き止めるには、2度目の救急外来への通院、数人の専門医との相談、そして幸運なオンライン検索が必要だった。
この病気は彼女の人生を一変させ、回復を助けるために予定外の国内移動を余儀なくされたが、回復には数ヶ月かかると予想されている。
「この病気について人々に知ってもらいたいです。認識不足が、この病気がしばしばこれほど衰弱させる原因だからです」と彼女は語った。もしもっと早く何が問題なのか知っていたら、ルシードさんはリスクを減らし、被害を最小限に抑えるための簡単な対策を講じることができただろう。
ルシードさんは、妊娠前も妊娠中も何の問題もなく、ランニングやウェイトトレーニング、サイクリングをしていた。軽い腰痛が出た時も心配はしていなかった。
赤ちゃんを産んだ友人たちはさまざまな病気に悩まされており、ルシードさんも腰痛には慣れていた。2021年7月、自宅で滑って転倒し、木製の階段の端に背中をぶつけた。レントゲン検査で背骨の圧迫骨折が判明した。
ルシードさんは回復するまで背中にサポーターをつけていた。3か月後、「怪我がほとんどなかったかのようでした」と彼女は言う。
しかし、両親は50代後半になる前に骨粗鬆症と診断されていたため、ルシードは消極的な医師を説得して、 DEXAスキャン 骨密度を評価するために、非侵襲性スキャンが行われた。 X線の強化版、明らかにした スコア -3.3これは、特に若い成人としては異常に低い数値であり、骨が弱くなり、もろくなり、骨折しやすくなる骨粗鬆症の指標となります。
「この病気について人々に知ってもらいたいです。認識不足が、この病気が衰弱させる原因となっていることが多いからです。」
— エイミー・ルシード
2022年にルシードさんが診察を受けた内分泌専門医は、彼女が妊娠を希望していることを知っており、十分な量のカルシウムとビタミンDを摂取し、出産が終わったら診察に戻ってくるようアドバイスした。（骨粗しょう症の薬は妊娠中は勧められない。）彼女の骨密度が低いため、彼は何気なく、授乳を6か月程度に制限することを検討してみてはどうかと提案した。
1年半後、初めて救急外来を受診したルシードさんは、悪化する腰痛に授乳が関係しているかどうかを調べようとしました。2人目の内分泌専門医、かかりつけ医の助手、理学療法医、授乳コンサルタント数名からの回答は、断固として「関係ない」というものでした。
医師らは、そのような関連性については聞いたことがなく、まだ特定されていない何かが彼女の痛みを引き起こしているのではないかと疑っていると彼女に告げた。
ルシードさんは以前診てもらった内分泌専門医の診察を受けることができず、2人目の内分泌専門医に診てもらった。医師はルシードさんに、筋肉を捻挫したのではないかと思われると伝えた。
「彼女は『骨粗しょう症だからといって母乳を奪いたくない』と言いました」とルシードさんは思い出す。
救急外来を受診してから数週間後の11月中旬には、歩くのが困難になっていました。ルシードさんは大量の抗炎症薬と筋弛緩剤を服用し、一日の大半をソファで過ごしていました。東海岸から姉が手伝いに来てくれました。
プライマリケアのためにPAが依頼したX線検査とMRI検査で、予想外の事実が明らかになった。下背骨に2つの新しい軽度の骨折があり、 椎間板ヘルニアこれらは通常、加齢による変性や外傷が原因です。トイレでの出来事が原因だった可能性はありますが、原因は明らかではありません。
ルシード氏を不安にさせたのは、誰も調査に興味がないように見えたことだ。彼女は次に何が起こるのか不安が増していったことを思い出す。
2023年12月初旬のある朝、歯を磨いているときに、ルシードさんは腰の下部に奇妙な痛みを感じた。「まるで背骨が2本の鋭い鉛筆でできていて、それらが点と点を合わせてバランスをとっているかのようでした。」
彼女は慎重に階段を下り、冷蔵庫から牛乳を取り出し、カウンターを通り過ぎたのではないかと心配して、牛乳パックが床に落ちないように体をひねり、突進した。数秒のうちに、腰が燃えるような感覚になった。ルシードは痛みに叫びながら床に倒れ込んだ。
夫と妹が部屋に駆け込み、胎児の姿勢で丸まっている彼女を発見し、911に通報した。彼女に強力な抗炎症薬を投与した救急隊員は、彼女が 坐骨神経痛腰から始まる神経痛で、椎間板の問題が原因となることもあります。
救急室の医師は困惑しているようだった。ルシードさんが、以前はバリウムとリドカインで痛みが抑えられたと医師に伝えると、医師はそれらを処方した。しかし、医師はルシードさんのレントゲン撮影の要望を断り、何の説明もなく、背中の装具や歩行器は用意できないと告げた。
ルシードさんは、彼がますますいらいらしているように見えたと語った。背中のけいれんが「不快」なことは分かっているが、自分のシフトはあと数時間で終わるので、彼女が帰るまでは帰れない、と彼は言ったのを彼女は覚えている。彼は彼女に杖を差し出し、歩けなくなったら「介護付き住宅」に行けると言った。
結局、2回目の注射の後、歩行器が見つかり、よろよろと病院を出たという。
ルシードさんは、生後4か月の娘を断乳させる必要があると決心した。授乳は「あまりにも難しくなりすぎた」と彼女は言い、傷ついた背中を守りながら、もがく赤ちゃんを抱っこするには、痛みを伴う体をよじる必要があった。
彼女と家族はまた、インターネットで情報を探し始め、骨疾患の治療を専門とするベイエリアの数少ない内分泌専門医との貴重な予約を急いで確保しようとした。
ルシードさんが授乳を減らし、やがてやめると、痛みは治まった。しかし、12月下旬のある夜、彼女は寝ている間に体を伸ばし、尾骨の近くで何かが弾けるのを感じた。レントゲン検査で、新たに脊椎骨折が2か所見つかった。
彼らの捜索は報われました。ルシードの母親は プレスリリース 不思議なほどに聞き覚えのある症状を描写した。2018年にコロンビア大学アーヴィング医療センターは、 内分泌学者アディ・コーエン 妊娠・授乳関連骨粗鬆症（PLO）と呼ばれる稀な病気の女性を募集し、研究し、治療する。
PLO は、50 歳未満で発症する早期発症型骨粗鬆症の重篤な形態で、妊娠後期または授乳中に母親のカルシウムが失われて骨密度が一時的に低下したときに発症することがあります。米国では一般的で約 1,000 万人が罹患している閉経後骨粗鬆症とは異なり、PLO はまれですが、その稀少性は誰も知りません。
この病気についてはほとんど知られていない70年以上前に記述されました。 誤診 よくあることですが、多くの医師はこのような症例を見たことはありません。
授乳をやめるとカルシウムの減少は元に戻り、後年骨粗鬆症を発症するリスクには影響しないようです。しかし、PLO の女性では、カルシウムの減少により脆弱性骨折 (転倒やその他の外傷が原因でない骨折) が発生し、ひどい腰痛を引き起こす可能性があります。これらの女性の中には、閉経後骨粗鬆症を発症するリスクが高い人もいます。
「『健康な33歳の人が突然骨折するなんて、誰も興味がないのだろうか？』と思ったのを覚えています」
— エイミー・ルシード
最初のステップは母乳育児をやめることです。 2023年調査 コーエン氏らがPLOの女性177名を対象に行った調査では、平均年齢は約32歳で、骨折のほとんどは初産時と授乳中に起きたことがわかった。約半数が5回以上の骨折を報告しており、その多くは脊椎の骨折だった。
回復には個人差があります。出産後 1 年以内に骨密度が自然に回復することもあります。ただし、骨粗鬆症の薬が効果を発揮する女性もいます。
「まるで雲が晴れたようでした」とルシードさんは診断結果を読んだときのことを思い出す。
ルシードはコーエンとメールをやり取りし、理学療法医の助けを借りて、コーエンとの迅速な診察の予約を取ることができた。 ミュリエル・ベイビーカリフォルニア大学サンフランシスコ校で骨疾患を専門とする内分泌学者。
ベイビー医師はルシードちゃんをPLOと診断し、彼女のケースには骨粗鬆症の家族歴など遺伝的要因が関係しているのではないかと疑っていると述べた。授乳をやめた直後に行われた2回目のDEXAスキャンでは、ルシードちゃんの骨密度が-4.2に低下していたことがわかった。授乳していた4か月間、彼女は8回も骨折した。
出産可能年齢の女性で DEXA スキャンを受けたことのある人はほとんどいないため (通常、65 歳から受けることが推奨されています)、骨折するまで骨密度が低いことに気付かない人がほとんどです。
「骨密度が非常に低い状態から始めると、合併症のリスクにさらされることになります」とベイビー医師は指摘し、ルシードさんに骨を強くするために注射による骨粗鬆症治療薬を服用するよう勧めた。
「ずっと良くなりました」とルシードさんは、1月には想像もできなかったような、たくさん歩く2週間のニューヨーク旅行から戻った後、5月に語った。
「希望を感じています」と彼女は言う。「しばらくの間は『また歩けるようになるのだろうか』と思っていました。」
診断の結果、彼女の生活は大きく変わった。すぐにもっと助けが必要だったため、ルシードさんと夫は3月にバークレーの家を売却し、一時的にノースカロライナ州のルシードさんの両親の家に引っ越した。8月にはニューヨーク市郊外に引っ越す予定だ。
「私たちは、そんなに遠くにいるはずがないと気づいた」と、最近コーエン氏の患者となり、コロンビア大学の研究に参加しているルシード氏は語った。
授乳をやめて以来、ルシードさんの痛みはほとんどなくなり、骨折もしていないが、長期的な予後は不明だ。PLOのリスクがあると知っていたら、絶対に授乳しなかっただろうと彼女は言う。彼女は転倒を心配し、転倒を避けるための予防策を講じている。彼女は走るのをやめ、かがむときは注意し、重いものを持ち上げないようにしている。
ルシードさんがもっとも恐ろしく、腹立たしく思ったのは、彼女が特に傷つきやすいと感じていたときに、彼女の痛みのひどさに対する懐疑的な態度と、痛みの原因に対する明らかな無関心が相まって起こったことだという。
「自分でお風呂に入ることも、ズボンを履くことも、ベッドから起き上がることもできませんでした」とルシードさんは言う。「『健康な33歳の人が突然骨折したなんて、誰も興味がないのだろうか？』と思ったのを覚えています」
解決した医学の謎を サンドラ・ブードマン@washpost.com未解決事件はご遠慮ください。以前のミステリーはこちらで読むことができます。 wapo.st/医療ミステリー。
#若い母親が突然のひどい腰痛と骨折に見舞われた