ノースカロライナ州シャーロット — 米国で亡命を求めてから 4 か月後、フェルナンド・エルミダは咳をし、疲労感を覚えるようになった。彼は風邪だと思った。その後、股間に痛みが生じ、汗でベッドがびしょ濡れになった。彼は検査を受けた。
2022年の元旦、31歳のハーミダは、 HIV。
「死ぬかと思った」と彼は言い、検査結果を確認したときに身震いしたことを振り返った。彼は新しい複雑な医療制度を理解するのに苦労した。オンラインで見つけたHIV組織を通じて、当時彼がいたワシントンDCで連絡すべき医療提供者のリストを受け取ったが、何週間も電話に出なかった。ハーミダ氏は、 スペイン語しか話せない、どこに頼ればいいのか分からなかった。
ハーミダさんが診断を受けた時点で、米国保健福祉省は3年ほど前から 連邦政府の取り組み 国の HIV 感染率が最も高い州、郡、米国領土に毎年数億ドルを投入することで、流行を食い止めようとした。目標は、推定される 120万 HIV に感染している人々、その中には自分が HIV に感染していることを知らない人々もいます。
全体として、2012年から2022年にかけて推定新規HIV感染率は23%減少した。しかし、KFFヘルスニュースとAP通信の分析によると、ヒスパニック系では他の人種や民族ほど感染率が低下していないことがわかった。
アフリカ系アメリカ人は米国全体で依然としてHIV感染率が最も高いが、入手可能な最新のデータによると、2022年にゲイおよびバイセクシャルの男性の間で新たに診断され感染した人の割合は、他の人種や民族グループと比較してラテン系が最も高かった。米国疾病対策センターによると、米国人口の約19％を占めるラテン系は、新規HIV感染の約33％を占めている。
分析により、米国全土でヒスパニック系住民の新規感染および診断件数が不釣り合いに多く、診断率が最も高いのは南東部であることが判明した。ヒスパニック系住民の診断率が上昇していることがデータで示されているノースカロライナ州メクレンバーグ郡とテネシー州シェルビー郡の公衆衛生当局は、KFFヘルスニュースとAP通信に対し、この集団のHIVに対処するための具体的な計画はないか、まだ計画中であると語った。サンフランシスコのような十分な資源のある場所でさえ、郡がヒスパニック系住民の感染を減らすことを目標としているにもかかわらず、過去数年間でヒスパニック系住民のHIV診断率は上昇したが、他の人種や民族グループでは低下している。
「HIVの格差は避けられないものではない」と、CDCのHIV予防部門の責任者であるロビン・ネブレット・ファンフェア博士は声明で述べた。彼女は人種差別、言語の違い、医療への不信感など、組織的、文化的、経済的不平等を指摘した。
CDCは少数民族にいくらかの資金を提供しているが、ラテン系の健康政策推進派は、現在の取り組みは不十分だとして、より多くの資金をラテン系コミュニティに振り向けることを期待して、連邦政府が公衆衛生上の緊急事態を宣言することを望んでいる。
「我々の不可視性はもはや許容できない」とヴィンセント・ギラモ・ラモスは言う。 共同議長 HIV/AIDSに関する大統領諮問委員会の。
通訳なしで迷子になる
ハーミダさんは、米国に来る前に男性パートナーとオープンな関係にあったときにウイルスに感染したのではないかと疑っている。症状が始まってから数カ月後の2022年1月下旬、彼は友人の助けで見つけてもらったニューヨーク市のクリニックに行き、ようやくHIVの治療を受けられた。
病気が重く、一人では生活できないハーミダは、家族の近くでより安定した医療を受けられることを望み、ノースカロライナ州シャーロットに引っ越した。 アミティメディカルグループ このクリニックは、市民権の有無にかかわらず、国内で HIV 感染と診断された人の半数以上にサービスを提供する連邦セーフティネット計画であるライアン ホワイト HIV/AIDS プログラムから資金援助を受けている。
ケースマネージャーとつながった後、彼のHIVは検出されないレベルになった。しかし、時間が経つにつれてクリニックとの連絡は少なくなり、英語を話す医師との面会の際には定期的な通訳の助けが得られなかったと同氏は語った。アミティ・メディカル・グループの代表者は、ハーミダ氏が患者であったことは認めたが、クリニックでの体験についての質問には答えなかった。
ハーミダさんは、ライアン・ホワイト・プログラムへの登録を継続するための書類の記入に苦労し、2023年9月に資格が失効すると薬を入手できなくなったと語った。
彼はクリニックを離れ、医療費負担適正化法のマーケットプレイスを通じて健康保険に加入した。しかし、ハーミダさんは保険会社が彼にHIV治療費の一部を支払うよう要求していることに気づかなかった。
1月に、このLyftの運転手は抗レトロウイルス薬代として1275ドルの請求書を受け取った。これは120回の乗車に相当するという。彼はオンラインで見つけたクーポンを使ってその請求書を支払った。4月、彼は支払えない2度目の請求書を受け取った。
彼は2週間、ウイルスを検出不能かつ感染不可能な状態に保つ薬の服用を中止した。
「私は倒れてしまいました」と彼は言いました。 バラバラになってしまいました。 「薬代を払うために生きなければなりません。」 薬代を払うために生きなければなりません。
HIVを予防する方法の一つは 曝露前予防法（PrEP）性行為や静脈注射による薬物使用によるHIV感染リスクを軽減するために定期的に服用される。 連邦政府の承認を受けた 2012年にはPrEP接種率は10％上昇したが、人種や民族グループ間での普及率は均等ではなかった。CDCのデータによると、ラテン系アメリカ人のPrEP接種率は白人アメリカ人よりもはるかに低い。
疫学者は、コミュニティレベルでの耐性を構築するには、PrEPの積極的な使用と治療への一貫したアクセスが必要だと述べている。
感染症の専門家でジョージア州保健局の元医療顧問であるカルロス・サルダナ氏は、 特定するのに役立った 2021年2月から2022年6月にかけて、約40人のラテン系ゲイおよび男性間性交のある男性が関与する急速なHIV感染のクラスターが5件発生した。クラスター内の多くの人々は研究者に対し、PrEPを服用しておらず、医療制度を理解するのに苦労していると語った。
サルダナ氏は、移動手段の不足や、治療を求めれば強制送還されるのではないかという不安など、他の障壁も経験したと語った。
ラテン系の健康政策支持者は、連邦政府がHIV予防、検査、PrEPへのアクセスを含む資金を再配分することを望んでいる。 約300億ドル 2022年にHIV医療サービス、治療、予防に充てられた連邦政府資金のうち、予防に充てられたのはわずか4％だった。 KFFの分析によると。
彼らは、教会での信仰に基づくアウトリーチ活動、ラテンナイトのクラブでの検査、バイリンガルのHIV検査員の訓練などの取り組みを通じて、より多くの資金がラテン系コミュニティーに届く可能性があると示唆している。
ラテン系の割合が上昇
議会は 23億ドル HIV流行終息イニシアチブに5年間以上費やし、資金を受け取る管轄区域は 25%を投資する 地域密着型の組織でそれを実践する。しかし、この取り組みには、ラテン系を含む特定のグループを対象とする要件がないため、具体的な戦略を立てるのは市、郡、州に委ねられている。
資金提供を受けている57地域のうち34地域では、状況が悪化している。KFFヘルスニュースとAP通信の分析によると、ラテン系アメリカ人の診断率は2019年から2022年にかけて上昇したが、他の人種や民族グループでは減少している。
CDCによると、8月1日から、州および地方の保健当局は、HIV診断の30％以上を占める地域における資金に関する年次支出報告書を提出する必要がある。これまでは、少数の州にのみ義務付けられていた。
いくつかの州や郡では、イニシアチブ資金がラテン系住民のニーズを満たすのに十分ではありませんでした。
サウスカロライナ州では、2012年から2022年にかけてヒスパニック系の割合がほぼ2倍になったが、ヒスパニック系の間でニーズが高い農村部でのHIV巡回検査を拡大していないと、州保健局のHIVプログラムマネージャー、トニー・プライス氏は述べた。サウスカロライナ州は、HIVアウトリーチに重点を置くコミュニティヘルスワーカーをわずか4人しか雇うことができず、その全員がバイリンガルというわけではない。
メンフィスがあるテネシー州シェルビー郡では、ラテン系HIV診断率が2012年から2022年にかけて86％上昇した。保健局は、2023年に200万ドルのイニシアチブ資金を獲得したと述べ、 郡計画 ラテン系がターゲットグループであることを認めつつも、部門長のミシェル・テイラー博士は「ラテン系の人々だけを対象とした特別なキャンペーンは実施していない」と述べた。
ノースカロライナ州メクレンバーグ郡はこれまで、ラテン系住民のHIV対策に具体的な目標を掲げていなかった。ラテン系住民の新規診断率は10年で2倍以上に増加したが、他の人種や民族グループではわずかに減少した。保健局はバイリンガルマーケティングキャンペーンやPrEPに関する啓発活動に資金を充ててきた。
医療のために動く
荷物をまとめて、ハーミダにとって2年で3番目の都市に引っ越す時期が来たとき、PrEPを服用している婚約者は、フロリダ州オーランドで治療を受けることを提案した。
ベネズエラの高校時代の友人だったこの夫婦は、フロリダに親戚や友人が何人かおり、HIVに感染したラテン系の人々を支援する非営利のプライマリケアクリニック、パイナップルヘルスケアについて聞いていた。
このクリニックはオーランドのダウンタウンの南にある診療所の中にある。院内では、ほとんどがラテン系のスタッフがパイナップル柄のターコイズブルーのシャツを着ており、診察室や廊下では英語ではなくスペイン語が主に聞かれる。
「根本的に、組織が有色人種によって率いられ、有色人種のために運営されていなければ、私たちは単なる後付けの存在に過ぎない」と、 アンドレス・アコスタ・アルディラパイナップルヘルスケアのコミュニティアウトリーチディレクターで、2013年にHIV感染と診断された。
「最近引っ越したの？」看護師のエリザ・オテロがエルミダに尋ねた。ついに引っ越したの？彼女はエルミダがまだシャーロットに住んでいる間に彼の治療を始めた。「引っ越したのよ。」私たちが最後に会ってから一ヶ月が経った。
コレステロールと血圧を下げる努力がまだ必要だとオテロ医師は告げた。ウイルス量は依然高いが、定期的かつ一貫したケアで改善するはずだとオテロ医師は語った。
パイナップル・ヘルスケアはイニシアチブ資金を受け取っていないが、主にラテン系男性を対象に包括的なプライマリケアを提供している。同クリニックは連邦医薬品割引プログラムに参加しているため、ハーミダさんはそこでHIV治療薬を無料で手に入れることができる。
このクリニックは多くの点でオアシスだ。オーランドを含むフロリダ州オレンジ郡のヒスパニック系住民の新規HIV感染率は2012年から2022年にかけて約3分の1上昇したが、その他の地域では3分の1減少した。フロリダ州は米国で3番目にヒスパニック系住民が多い州で、2022年にはヒスパニック系住民の新規HIV感染率が全米で7番目に高かった。
難民申請が保留中のハーミダさんは、ノースカロライナ州からフロリダ州までの500マイルのドライブ中に、薬を手に入れることがこんなに難しいとは想像もしていなかったと語った。ホテルの部屋、失業、家族との別れを経て、彼は、過去2年間の彼の人生を決定づけてきた一貫したHIV治療の探求が、ついに終わることを期待している。
「私は強制遊牧民ですが、婚約者や家族が言うように、良い医療サービスを提供してくれる場所にいなければなりません」と彼は言いました。 私は遊牧民になることを余儀なくされていますが、家族や婚約者が言うように、良い医療サービスが受けられる場所にいなければなりません。
それが優先事項だ、と彼は言った。 「それが今の最優先事項だ。」
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方法論: KFF ヘルス ニュースと AP 通信は、米国疾病予防管理センターのデータを分析し、地域、州、全国レベルで 13 歳以上のアメリカ人の HIV 新規診断数と感染数を調査しました。この記事では主に、全国レベルでの発生率データ (新規感染の推定値) と、州および郡レベルでの診断率データを使用しています。
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ボーズ氏はフロリダ州オーランドから報告した。リース氏はカリフォルニア州サクラメントから報告した。AP通信のビデオジャーナリスト、ローラ・バーグフェルド氏がこの報告に協力した。