キーテイクアウト
68歳の男性は、7日間持続的な腹部膨満感と便秘を呈した。初期評価は、身体検査と腹部X線所見によってサポートされている腸閉塞を示唆しました。
しかし、腹部CTスキャンは、関連する壁内血腫を伴うT10-L1レベルで内膜フラップを明らかにし、スタンフォード型B大動脈解剖の診断を確認しました。
Muoyly Pav、MD、サンライズジャパン病院の小児科医Phnom Penh、Phnom Penh、カンボジアはこれを説明しました まれなケース 大動脈解剖（AD）。
患者と彼の歴史
患者は、胸痛、腹痛、吐き気、吐き気、または嘔吐のエピソードを報告しませんでした。到着すると、彼のバイタルサインは次のとおりでした。体温、36.2°C。心拍数、84ビート/分;呼吸速度、19呼吸/分;血圧、135/97 mm Hg。
調査結果と診断
身体検査では、腹部の聴診での低活性腸音を伴う腹部膨張に起因する、腹部膨張に起因する両側の肺空気侵入が軽度に減少したことが明らかになりました。他の異常な発見は認められませんでした。実験室の評価では、155 mg/dLの低密度リポタンパク質（LDL）レベルで、脂質脂肪症の上昇が示されました。ただし、肝機能、電解質、完全な血球数など、他の測定されたパラメーターは、次のように正常範囲内でした。
- 総ビリルビン：0.9 mg/dl（参照範囲：0.2-1.0 mg/dl）
- 直接ビリルビン：0.3 mg/dl（参照範囲：0-0.3 mg/dl）
- アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ：72 U/L（参照範囲：15-37 U/L）
- アラニンアミノトランスフェラーゼ：50 U/L（参照範囲：16-63 U/L）
- ガンマ – グルタミルトランスフェラーゼ：49 U/L（参照範囲：15-85 U/L）
- アミラーゼ：60 U/L（参照範囲：25-115 U/L）
- 総コレステロール：224 mg/dl（参照範囲：0-200 mg/dl）
- 高密度リポタンパク質コレステロール：22 mg/dl（参照範囲：40-60 mg/dl）
- LDLコレステロール：155 mg/dl（参照範囲：0-99.9 mg/dl）
- トリグリセリド：166 mg/dl（参照範囲：0-150 mg/dl）
- 血液尿素窒素：8 mg/dl（参照範囲：7-18 mg/dl）
- クレアチニン：0.94 mg/dl（参照範囲：0.8-1.3 mg/dl）
- ナトリウム：139 meq/l（参照範囲：136-145 meq/l）
- 塩化物：102 meq/l（参照範囲：98-107 meq/l）
- カリウム：3.5 meq/l（参照範囲：3.5-5.1 meq/l）
- 血清グルコース：108 mg/dl（参照範囲：74-106 mg/dl）
- ヘモグロビンA1c：6.0％（参照範囲：4.5-6.4％）
- C反応性タンパク質：5.2 mg/dl（参照範囲：0-0.3 mg/dl）
- 白血球数：8120/μL（参照範囲：3900-9800/μL）
- 赤血球数：4.24×10⁶/μl（参照範囲：4.27-5.70×10⁶/μl）
- ヘモグロビン：12.6 g/dl（参照範囲：13.5-17.6 g/dl）
- ヘマトクリット：37.1％（参照範囲：39.8％-51.8％）
- 平均体型体積：87.5 FL（参照範囲：82.7-101.6 FL）
- 平均筋細胞ヘモグロビン：29.7 pg（参照範囲：28.0-34.6 pg）
- 平均筋細胞ヘモグロビン濃度：34％（参照範囲：31.6％-36.6％）
- 血小板数：450,000/μl（参照範囲：131,000-362,000/μl）
- 好中球：53.7％（参照範囲：40％〜70％）
- 好塩基球：0.5％（参照範囲：
- 好酸球：13.1％（参照範囲：1％-6％）
- リンパ球：23.6％（参照範囲：20％-40％）
- 単球：9.1％（参照範囲：2％-10％）
胸部X線は、縦隔の拡大、大動脈ノブの拡大、および心臓腫瘍の証拠がないことを示しました。腹部X線により、右側に空気流体レベルが明らかになり、左側は空気流体レベルなしの腸膨張を示しました。右下の象限で少量のガスが観察され、ガス分布は不均一でした。
腸閉塞とイレウスはX線の所見に基づいて除外できなかったため、コントラスト強化腹部CTスキャンが実施されました。スキャンは、T10-L1レベルで内膜フラップを明らかにし、関連する壁内血腫が下行大動脈から腹部大動脈に伸び、最大厚さは9 mmです。
特に、どちらの下肺に臓器損傷（マルパーフュージョン症候群）または胸水の兆候はありませんでした。次に、大動脈のCT血管造影を実施してADの程度を評価し、大動脈弓で解剖を実証しませんでした。
これらのイメージングの所見と臨床症状に基づいて、患者は、シンプルなスタンフォードタイプB ADおよび二次イレウスと診断されました。
彼はICUに入院し、血圧と心拍数を管理するためにビソプロロール2.5 mgとバルサルタン80 mgを開始しました。入院後、患者は7日目に退院するまで安定したままでした。退院後6日後、患者は再び腹痛を示しました。大動脈のフォローアップCT血管造影では、ADに有意な変化がないことが明らかになりました。
彼の現在の状態は安定しており、十分に制御された収縮期血圧は120 mm Hg未満で維持され、アムロジピン5 mgが1日1回維持されていました。
議論
臨床医は、特定の原因なしにイレウス様症状が存在する場合、ADの鑑別診断を考慮する必要があります。 ADの早期の識別と考慮は、タイムリーな介入につながり、この深刻な状態に関連する罹患率と死亡率を潜在的に減らすことができます。臨床医は、特定可能な原因なしにイレウス様症状が存在する場合、ADの鑑別診断を考慮する必要があります。
この物語は翻訳されました ユニバディスドイツ。
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#膨満感または大動脈の涙 #68歳の衝撃的な診断
2025-07-14 05:24:00