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腎臓に安全な IBD 治療: CKD を治療する処方者のためのガイド

全体として、ほとんどのIBD治療法は「腎代替療法、特に生物学的療法を含む慢性腎臓病に使用すると安全で効果的であると思われる」と査読者は書いている。ただし、従来の治療法やヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤などの小分子を使用する場合には注意するよう彼らはアドバイスした。著者らによると、腎臓への害を最小限に抑えながら治療効果を最適化するには、個別のアプローチが必要です。 CKDを併発するIBD患者の割合は増加しています。したがって、IBD患者を治療する臨床医は、IBD治療薬が腎代謝に及ぼす影響を認識する必要があります。 IBD の中で CKD が存在することは、特に IBD の治療に利用できる薬剤のクラスが広範囲に及ぶため、これらの患者を治療する臨床医にとって「意思決定がさらに複雑になります」。コルチコステロイド透析を含む進行した腎疾患では用量調整が必要ないことを示唆する強力な証拠にもかかわらず、査読者はコルチコステロイド療法の最低有効用量と最短期間の使用を推奨した。証拠のレベルは弱いものの、進行した腎臓病患者にはプレドニゾロンの代わりにブデソニドが推奨されています。これは、プレドニゾロンの方が全身蓄積や副作用のリスクが低いためです。糖尿病や高血圧のさらなる危険因子を持つ患者では、血糖と血圧を監視する必要があると研究者らは付け加えた。アミノサリチル酸塩著者らは、メサラジン（メサラミン）やスルファサラジンなどの5-アミノサリチル酸（5-ASA）化合物を投与されているIBDおよびCKD患者については、ベースライン時、3カ月後、その後は12カ月ごとに腎機能をモニタリングすることを推奨している。臨床医は脱水を避けるために適切な水分摂取の重要性を患者に思い出させる必要があると付け加えた。著者らは、推定糸球体濾過率（eGFR）に基づいた用量減量に関するガイダンスを提供した。腎機能に障害のある患者や透析を受けている患者では、「アミノサリチル酸療法の合併症としてよく知られている」急性間質性腎炎のリスクがあるため、アミノサリチル酸塩は注意して使用する必要がある。免疫調節剤著者らは、代謝産物が蓄積する可能性があるため、進行性腎疾患患者ではチオプリンの用量調整を考慮すべきであると推奨し、eGFRに基づいた用量調整に関するガイダンスを提供した。査読者らは、アザチオプリンはCKD患者集団においてより徹底的に研究されているため、メルカプトプリンやチオグアニンよりも好ましいと述べた。彼らは、アロプリノールは「チオプリン療法の安全で効果的な補助薬」であるが、用量の減量とモニタリングが必要になる可能性があると付け加えた。著者らは、腎不全はメトトレキサート療法による毒性と骨髄抑制の危険因子であるため、ESKDではメトトレキサートは避けるべきであると述べた。彼らは、たとえ低用量のメトトレキサートでも腎機能を悪化させることがわかっていると指摘した。 CKD の初期段階では、用量の調整が必要になる場合があります。著者らは、クレアチニンクリアランスに基づいて推奨される用量減量を提供した。生物製剤腫瘍壊死因子（TNF）-α、インテグリン、インターロイキン12および23を標的とするモノクローナル抗体は、透析を受けている患者を含む腎不全患者において「安全であるようだ」と著者らは書いている。一般に、生物学的製剤は分子量が高く、腎臓からの排泄ではなく、主に細胞経路およびタンパク質分解によって代謝されるため、腎機能に基づいた用量調整は必要ありません。カルシニューリン阻害剤カルシニューリン阻害剤は腎血流と糸球体濾過量の減少により腎毒性を引き起こす可能性があると査読者は警告した。急性腎障害とCKDは、カルシニューリン阻害剤に関連する最も一般的な腎臓の副作用です。腎機能障害のある患者の場合、トラフレベルを注意深く監視する必要があります。また、臨床医は直腸製剤が全身に吸収される可能性があることにも注意する必要があります。しかし、透析を受けている患者にとってタクロリムスは安全であると彼らは述べた。AS阻害剤JAK阻害剤を含む小分子治療については「限られたデータ」があるが、進行した腎疾患では用量の減量を考慮する必要がある。著者らは、eGFRに基づいてウパダシチニブ、トファシチニブ、フィルゴチニブの用量調整に関するガイドラインを提供した。スフィンゴシン 1 リン酸 (S1P) 受容体モジュレーター査読者らは、ESKDを含むCKDではS1P受容体モジュレーターの用量調整が必要ないという強力な証拠があると述べた。ただし、「現実世界の環境での研究が不足していることを考慮すると、慎重な使用と確固たる臨床的判断が推奨されます。」彼らは、透析を必要とする患者におけるS1P阻害剤に関する公表されたデータはないと付け加えた。著者らは文献のレビューに基づいて、CKD患者に適切なIBD治療法を選択するには、「治療効果を最適化し、腎障害を最小限に抑えるための腎機能の入念な監視」を伴う、個別のアプローチが必要であると結論付けた。参照Chen L、Srinivasan A、Choy SW、Van J、Habeeb H、Nguyen A、Vasudevan A. 慢性腎臓病における炎症性腸疾患薬の処方: 実践ガイド。栄養薬理学療法。 2025;62(4):400-418。土井:10.1111/apt.70262 1765914966 #腎臓に安全な #IBD #治療 #CKD #を治療する処方者のためのガイド 2025-12-16 19:26:00

執筆 nipponese 更新 2025年12月16日

全体として、ほとんどのIBD治療法は「腎代替療法、特に生物学的療法を含む慢性腎臓病に使用すると安全で効果的であると思われる」と査読者は書いている。ただし、従来の治療法やヤヌスキナーゼ（JAK）阻害剤などの小分子を使用する場合には注意するよう彼らはアドバイスした。

著者らによると、腎臓への害を最小限に抑えながら治療効果を最適化するには、個別のアプローチが必要です。 CKDを併発するIBD患者の割合は増加しています。

したがって、IBD患者を治療する臨床医は、IBD治療薬が腎代謝に及ぼす影響を認識する必要があります。 IBD の中で CKD が存在することは、特に IBD の治療に利用できる薬剤のクラスが広範囲に及ぶため、これらの患者を治療する臨床医にとって「意思決定がさらに複雑になります」。

コルチコステロイド

透析を含む進行した腎疾患では用量調整が必要ないことを示唆する強力な証拠にもかかわらず、査読者はコルチコステロイド療法の最低有効用量と最短期間の使用を推奨した。証拠のレベルは弱いものの、進行した腎臓病患者にはプレドニゾロンの代わりにブデソニドが推奨されています。これは、プレドニゾロンの方が全身蓄積や副作用のリスクが低いためです。糖尿病や高血圧のさらなる危険因子を持つ患者では、血糖と血圧を監視する必要があると研究者らは付け加えた。

アミノサリチル酸塩

著者らは、メサラジン（メサラミン）やスルファサラジンなどの5-アミノサリチル酸（5-ASA）化合物を投与されているIBDおよびCKD患者については、ベースライン時、3カ月後、その後は12カ月ごとに腎機能をモニタリングすることを推奨している。臨床医は脱水を避けるために適切な水分摂取の重要性を患者に思い出させる必要があると付け加えた。

著者らは、推定糸球体濾過率（eGFR）に基づいた用量減量に関するガイダンスを提供した。腎機能に障害のある患者や透析を受けている患者では、「アミノサリチル酸療法の合併症としてよく知られている」急性間質性腎炎のリスクがあるため、アミノサリチル酸塩は注意して使用する必要がある。

免疫調節剤

著者らは、代謝産物が蓄積する可能性があるため、進行性腎疾患患者ではチオプリンの用量調整を考慮すべきであると推奨し、eGFRに基づいた用量調整に関するガイダンスを提供した。査読者らは、アザチオプリンはCKD患者集団においてより徹底的に研究されているため、メルカプトプリンやチオグアニンよりも好ましいと述べた。彼らは、アロプリノールは「チオプリン療法の安全で効果的な補助薬」であるが、用量の減量とモニタリングが必要になる可能性があると付け加えた。

著者らは、腎不全はメトトレキサート療法による毒性と骨髄抑制の危険因子であるため、ESKDではメトトレキサートは避けるべきであると述べた。彼らは、たとえ低用量のメトトレキサートでも腎機能を悪化させることがわかっていると指摘した。 CKD の初期段階では、用量の調整が必要になる場合があります。著者らは、クレアチニンクリアランスに基づいて推奨される用量減量を提供した。

生物製剤

腫瘍壊死因子（TNF）-α、インテグリン、インターロイキン12および23を標的とするモノクローナル抗体は、透析を受けている患者を含む腎不全患者において「安全であるようだ」と著者らは書いている。一般に、生物学的製剤は分子量が高く、腎臓からの排泄ではなく、主に細胞経路およびタンパク質分解によって代謝されるため、腎機能に基づいた用量調整は必要ありません。

カルシニューリン阻害剤

カルシニューリン阻害剤は腎血流と糸球体濾過量の減少により腎毒性を引き起こす可能性があると査読者は警告した。急性腎障害とCKDは、カルシニューリン阻害剤に関連する最も一般的な腎臓の副作用です。腎機能障害のある患者の場合、トラフレベルを注意深く監視する必要があります。また、臨床医は直腸製剤が全身に吸収される可能性があることにも注意する必要があります。しかし、透析を受けている患者にとってタクロリムスは安全であると彼らは述べた。

AS阻害剤

JAK阻害剤を含む小分子治療については「限られたデータ」があるが、進行した腎疾患では用量の減量を考慮する必要がある。著者らは、eGFRに基づいてウパダシチニブ、トファシチニブ、フィルゴチニブの用量調整に関するガイドラインを提供した。

スフィンゴシン 1 リン酸 (S1P) 受容体モジュレーター

査読者らは、ESKDを含むCKDではS1P受容体モジュレーターの用量調整が必要ないという強力な証拠があると述べた。ただし、「現実世界の環境での研究が不足していることを考慮すると、慎重な使用と確固たる臨床的判断が推奨されます。」彼らは、透析を必要とする患者におけるS1P阻害剤に関する公表されたデータはないと付け加えた。

著者らは文献のレビューに基づいて、CKD患者に適切なIBD治療法を選択するには、「治療効果を最適化し、腎障害を最小限に抑えるための腎機能の入念な監視」を伴う、個別のアプローチが必要であると結論付けた。

参照

Chen L、Srinivasan A、Choy SW、Van J、Habeeb H、Nguyen A、Vasudevan A. 慢性腎臓病における炎症性腸疾患薬の処方: 実践ガイド。 栄養薬理学療法。 2025;62(4):400-418。土井:10.1111/apt.70262

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#腎臓に安全な #IBD #治療 #CKD #を治療する処方者のためのガイド
2025-12-16 19:26:00

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