臨床試験により、脳卒中患者を支援するプログラムが安全な退院をサポートすることが示された
ゲッティイメージズ
セントルイスのワシントン大学医学部の研究者らは、歩行器、手すり、スロープ、その他の住宅改修などの安全対策により、多くの脳卒中患者が自宅で自立した生活を続けることができ、死亡リスクを軽減できる可能性があることを発見した。
米国では40秒ごとに1人が脳卒中を起こしている。脳卒中は脳への血流が阻害される病気だ。生き残った人でも、脳にダメージが残ると生涯にわたる障害が残り、トイレやシャワーの使用といった日常的な動作も危険なものになる。
脳卒中を経験した人の8人に1人は、退院後1年以内に死亡する。しかし、セントルイスのワシントン大学医学部の研究者らが主導した臨床試験では、手すり、シャワー用椅子、スロープ、その他の安全対策など、脳卒中患者の自宅の改造により、退院後1年程度以内に死亡するリスクが軽減され、多くの人が自宅で自立した生活を続けることができることがわかった。
「数週間の入院リハビリを経て退院する脳卒中患者にとって、移行期間は極めて重要な時期である」と主任著者は述べた。 スーザン・スターク博士教授 作業療法の 神経学 そして社会福祉の分野も。「家庭環境は、設備の整った施設とは異なり、より困難です。作業療法は、脳卒中患者が自立して自宅で生活できる安全な空間を作り出すことで、大きな貢献ができることが分かりました。」
この研究はArchives of Physical Medicine and Rehabilitationでオンラインで閲覧可能です。
研究チームはセントルイスで、作業療法士が脳卒中患者の自宅を訪問し、手すりのない階段、低いトイレ、暗い通路などの環境上の障壁を特定し、特定のニーズに対応するために調整を行うという新しいプログラムをテストした。作業療法士はまた、アクセス可能な交通手段を利用する方法など、問題解決スキルの構築を含む自己管理トレーニングも提供した。
脳卒中後の回復過程は、閉塞の重症度と治療の実施速度によって左右されます。軽度の認知障害や運動障害のある人は、退院後に外来リハビリテーションを受けるのが一般的です。重度の脳卒中患者は、継続的なケアと治療を受けるために、専門看護施設に移される可能性が高くなります。
しかし、脳卒中患者の約25％を含む別のグループは、中程度の認知機能障害と運動機能障害を抱えている。臨床試験の焦点であるこれらの患者は通常、退院して入院リハビリ施設に入所し、再び自立した生活を送る可能性があるとスターク氏は説明した。
しかし、そのような生存者にとって、自宅での生活は異なって見える。引き出しからシャツを引き出すだけでも、脳卒中によって弱った筋肉に負担がかかる。トイレを使うと、弱ったバランス感覚が試される。階段を上るのは障害物競走を進むような感じで、社交や他者とのつながりを妨げる。
スターク氏は、脳卒中患者はうつ病になる率が高いと話す。「地域社会に復帰しないと、人々はさらにうつ病になる」とスターク氏は言う。
この臨床試験には、入院リハビリ施設から自宅へ戻る50歳以上の183人が参加した。参加者はランダムに2つのグループに分けられ、1つは自宅での修正と自己管理スキルを習得し、もう1つは4回の作業療法セッションで脳卒中予防教育を受けた。
研究者たちは、障壁を取り除き、問題解決能力を教えることで命が救われることを発見した。
対照群と比較すると、介入群の個人の生存率は高く、教育のみを受けた10人が研究期間中に死亡したのに対し、介入群では誰も死亡しなかった。同様に、住宅改修と自己管理訓練を受けた人が専門看護施設に移る可能性は低かった。
ドナ・C・ジョーンズ博士は、この研究の恩恵を受けた介入グループの1人です。2021年夏に脳卒中を患った後、ジョーンズは自宅の改修を受けて回復への道を歩み、バランスを取り戻し、新しい能力を習得しながら自立して活動する自信を得ました。
「バスルームを改造したことで、自分の人生が正しい方向に進んでいるという希望が湧いてきました」と、脳卒中を患うわずか3か月前に倫理的リーダーシップと従業員育成の博士号を取得したジョーンズさんは言う。「私が受け取った実用的なツールとサービスは、私の新たな旅の基盤です。新しい人生が始まりました。とても違った人生ですが、とても気に入っています。」
ジョーンズさんはイベント企画、旅行、地域ボランティア活動を楽しんでいます。1年後に脳卒中と右下肢切断を経験しましたが、それでも情熱を持って生きることをやめていません。「今日、私は倫理的なリーダーシップの育成、教育、プログラム、サービスを通じて、グローバル社会に影響を与えるという探求を続けるための創造的な方法を見つけています。将来に前向きな姿勢で取り組むことができる基盤を与えてくれた研究に感謝しています。」
スターク氏は、小規模な臨床試験は単一の地理的地域に焦点を合わせたため、移行プログラムはより広範囲でテストする必要があると述べた。彼女はまた、住宅改修を実施することで節約できるコストを明らかにするために経済分析を行うことも目指している。
「このプログラムを実施する上で最大の障害は、住宅改修費用を保険で補償してもらうことです」とスターク氏は言う。「こうした介入はそれほど高額ではありませんが、費用をカバーできる制度が整っていません。500 ドルの住宅改修で人々が病院や介護施設に行かなくて済むなら、考えるまでもないことです。そのため、私たちは経済分析を行って、こうした介入による医療費の節約を検討しています。」
Krauss MJ、Holden BM、Somerville E、Blden G、Bollinger RM、Barker AR、McBride TD、Hollingsworth H、Yan Y、Stark SL。脳卒中後のコミュニティ参加移行（COMPASS）ランダム化比較試験：有害な健康イベントへの影響。2024年5月18日。Archives of Physical Medicine and Rehabilitation。DOI： 10.1016/j.apmr.2024.05.015
この研究は、国立衛生研究所 (NIH) の国立医療リハビリテーション研究センター、国立小児保健・人間発達研究所 (助成金番号 1R01HD092398-01)、および NIH の国立トランスレーショナル サイエンス推進センター (NCATS) のワシントン大学臨床トランスレーショナル サイエンス研究所 (助成金番号 UL1 TR000448) から資金提供を受けました。内容は著者の責任のみであり、必ずしも NIH の公式見解を反映するものではありません。
ワシントン大学医学部について
ワシントン大学医学部 ワシントン大学医学部は、2,900人の教員を擁し、生物医学研究、患者ケア、教育プログラムなど、学術医学の分野で世界をリードしています。国立衛生研究所（NIH）の研究資金ポートフォリオは米国の医学部の中で2番目に大きく、過去7年間で56％増加しました。機関投資と合わせて、ワシントン大学医学部は基礎研究と臨床研究の革新とトレーニングに年間10億ドル以上を投じています。その教員の診療は、国内で常に上位5位以内に入っており、1,900人以上の教員医師が130か所で診療を行っており、また、ワシントン大学の医療スタッフでもあります。 バーンズ・ジューイッシュ そして セントルイス小児病院 病院の BJCヘルスケアワシントン大学医学部は医学博士課程および博士課程のトレーニングで名高い歴史を誇り、最近では医学生のための奨学金とカリキュラムの刷新に 1 億ドルを投じ、理学療法、作業療法、聴覚学、コミュニケーション科学など、あらゆる医学専門分野における一流のトレーニング プログラムを実施しています。
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#脳卒中患者のための住宅改修は命を救い自立を延長する #セントルイスワシントン大学医学部
2024-06-19 14:43:42