健康

脳卒中後の抗凝固治療の早期開始：安全な練習？

脳卒中（脳卒中）後の抗凝固剤治療の迅速な開始は、長い間医師の間で物議を醸すトピックでした。治療の遅延は、頭蓋内出血の恐怖によって正当化されましたが、4つの臨床研究の結果を組み合わせた最近の分析は、このアプローチを再評価できるという確固たる証拠を提供します。神経学、心臓病、内科の専門家にとって、これらの発見は、心房細動の患者の管理において新しい視点を開き、最近の脳卒中を受けました。 国際的な研究では、脳卒中の数日後に直接経口抗凝固薬による治療を開始することは安全なアプローチであり、新しい脳卒中のリスクを大幅に減らすことが示されています。 心房細動のほぼ5,500人の患者を巻き込んだ4つの無作為化臨床試験からのデータを組み合わせて、最近、研究者は4日以内の経口抗凝固薬の開始が安全で効果的であることを発見しました。 「抗凝固療法は、不規則な心拍数によって引き起こされる最近の脳卒中のほとんどの患者に延期すべきではない」と新しい分析の著者は指摘している。 心房細動は、心臓に血栓の形成を引き起こし、脳に移動して脳卒中を引き起こす可能性があります。 抗凝固剤はこれらの血栓を防ぐことができますが、脳出血のリスクも増加します。そのため、通常の診療は、脳卒中後の治療の期間（1、2週間）延期されました。 現在の分析で観察された安全性に基づいて、「抗凝固剤治療の早期開始の利点は明らかです。このアプローチは、特に病院から出た患者にとって、重要な治療が遅れたり省略されたりしないことを保証します」と、研究指導者のニック・フリーマントルは述べています。 研究触媒の患者は2つのグループに分けられました。2,691人が4日以内に抗凝固剤を投与され、2,750人が5日目以降に治療を開始しました。 血液または出血性布によって引き起こされる再発性脳卒中の発生率は2.1％であり、抗凝固剤治療の早期開始の場合、遅延治療で3.0％であると、雑誌で研究者は報告しました ランセット。 重要な調査結果 ストロークのデビュー後最初の4日以内に、直接経口抗凝固剤（2つ - 新しい経口抗凝固剤としても知られる2つ - NOAC）による治療の開始により、2回目のストロークのリスクがほぼ3分の1減少しました。 早期治療群における脳出血またはその他の主要な合併症の追加のリスクは観察されていません。 脳卒中の重症度や以前の治療に関係なく、幅広い症例に利点がありました。 結果は、DOACの早期使用が新しい治療基準になるべきであることを示唆しています。 入院期間を短縮し、世界中の結果を改善する可能性があります。 「何十年もの間、医師は脳卒中後に抗凝固剤治療を安全に開始できる最適な瞬間について不確実性に直面してきました。この研究は、ほとんどの状況では、より早く開始するのが安全であるだけでなく、患者にとってより良いことであるという最も説得力のある証拠を提供しています。 彼はまた、このメタ分析に含まれる4つのうちの1つであるアメリカの開始研究を調整しました。 ジャマ神経学。 しかし、研究に含まれる少数の患者のみが、脳領域の拡大に影響を与えた脳卒中に苦しんでいました。これは、抗凝固剤の即時の開始が出血のリスクを高める可能性がある状況です。 社説この研究で発表された結果、結果は、心房細動患者、特に軽度の脳病変を有する患者で、口頭投与抗凝固剤による治療の早期開始をサポートすると結論付けています。 ただし、編集者は、医師が考慮する必要がある他の側面を強調しています。 この記事は、「抗凝固療法の早期または遅延の開始に対する所定の用語の厳格な遵守は、臨床決定の真の複雑さをあまりにも減らすリスクがあると述べています。 社説は、高齢、他の投与された薬物治療、患者の脆弱性の程度、抗凝固剤治療の遅延が「より大きな利益をもたらす」状況など、他の併存疾患の存在を評価すべきであることを示唆しています。 ユニバーシティカレッジロンドンが調整した国際研究は、米国、スウェーデン、スイス、オーストリア、日本の研究者チームの支援を受けて実施されました。 #脳卒中後の抗凝固治療の早期開始安全な練習