ジェニファー・ゴールドマン、RPh、PharmD
クレジット: マサチューセッツ薬科大学
21世紀に入ってから、糖尿病の管理は劇的な変化を遂げ、今もその真っただ中にあります。その多くは病態生理学の進歩によるものですが、糖尿病や早期死亡につながるその他の危険因子の管理に関連する薬物療法も進歩しています。糖尿病患者への利益をさらに高めているのは、糖尿病治療の進歩に関しても同様の規模で見られることです。 脂質管理。
数十年にわたって進歩が比較的限られていた後、コミュニティは PCSK9 阻害剤や ATP クエン酸リアーゼ阻害剤を含む進歩の嵐を目の当たりにしてきました。近い将来、コミュニティはリポタンパク質 (a) と重度の高トリグリセリド血症を標的とする薬剤の第 3 相試験の結果を息をひそめて待っています。
糖尿病患者の早期死亡の主な原因はアテローム性動脈硬化性心血管疾患のリスクであり、糖尿病の罹患率が上昇し続ける中、新しい薬物療法に関する最適な知識と応用は、人口レベルで大きな利益をもたらすことに貢献します。しかし、既存の医療構造が米国全土で増加する代謝性疾患の罹患率に対処する中、糖尿病ケアチームには、これらすべての最新情報に対応するという途方もない課題が課せられています。
最近のインタビューでは、Well Life の臨床薬剤師であり、心臓代謝プログラムのディレクターであり、マサチューセッツ薬科大学および健康科学部の薬学実務教授でもある Jennifer Goldman 氏 (RPh、PharmD) にお話を伺い、脂質管理の進歩、心血管リスク管理における内分泌学の役割、近年のスタチンやその他の従来の治療法の役割の進化、新たなリスク要因について臨床医を教育する役割について話し合いました。
HCPLive: 脂質異常症の有病率が非常に高い状況で、糖尿病治療チームにおける脂質管理の役割はどこにあるのでしょうか。それとも、これは特に心臓病学の管轄下に置かれるべきでしょうか。
ゴールドマン： 非常に良い指摘ですね。患者のケアには多くの人が責任を負っていますが、誰が責任を負うのでしょうか。私たちはチーム、つまり内分泌学者を含む協力的なチームになる必要があると思います。ADA 会議では、ADA のケア基準、2 型糖尿病と 1 型糖尿病の治療に関する具体的な推奨事項、および治療の目標を検討します。
私たち全員が責任を取らなければなりません。内分泌専門医の診察を受けている患者が、標準治療に従って目標に達していない場合、誰かが介入する必要があります。薬物療法が何であれ、患者が ASCVD イベントを経験し、目標が 55 mg/dL 未満である場合、私たちはそれに対して何をすべきかを決定する必要があります。適切な薬物療法を追加する責任を誰かが負わなければなりません。
HCPLive: 脂質療法における最近の進歩のうち、内分泌学に最も関連があると思われるものは何ですか?
ゴールドマン： 結果データに注意を払い、「十分」で満足してはいけないと思います。私が医療従事者に問いたいことの 1 つは、自分や家族だったらどうするかということです。私たちは患者を同じように見る必要があります。心血管疾患による死亡や脳卒中は予防できるとわかっていますし、そのためのツールも今あるので、「十分」で満足することはもうできません。結果データに注目し、家族に治療してもらいたいように患者を治療する必要があります。結果データがある薬物療法は何でも、私たちが使用すべきものです。
HCPLive: 糖尿病患者においてスタチン療法やその他の基本的な脂質管理原則の役割を強調することはどれほど重要ですか?
ゴールドマン： 糖尿病患者について考えるとき、彼らは糖尿病で亡くなるのではなく、心血管疾患で亡くなります。スタチンは、一次予防と二次予防のデータがあるため、確かに重要です。結果データを伴うすべての新しい治療法と「新しい輝かしいもの」を見ると、それは最大限に許容されるスタチンを背景にしています。
これはスタチンに加えて服用することを意味しますが、スタチンを耐えられない場合はスタチンを服用しなくてもよいことになります。
ADA 治療基準によると、中程度から強力なスタチン療法が推奨されています。ADA の目標値 (70 mg/dL 未満または 55 mg/dL 未満) に達しない場合は、その目標を達成するための新しい治療法を検討します。
HCPLive: Lp(a) の新たな役割は糖尿病患者のリスク層別化にどのような影響を与えるのでしょうか?
ゴールドマン： 糖尿病患者は心血管疾患で死亡するリスクが最も高いことがわかっています。このリスクを監視することで、リスクをよりよく理解し、管理することができます。では、患者との会話はどのようなものになるでしょうか。会話によって状況は大きく変わる可能性があります。たとえば、患者の病状によってリスクがどのように高まるのかを話し、家族歴、肥満、その他のリスク要因など他の要因を考慮すると、その情報を提供することで患者のモチベーションを高めることができるかもしれません。
しかし、この責任は誰にあるのでしょうか? 内分泌専門医、心臓専門医、あるいは主治医など、協力的なチームが必要だと私は考えています。この作業を確実に実行するために、私たち全員が協力して取り組む必要があります。
編集者注: このトランスクリプトは、人工知能を使用して文法と明瞭性を編集されています。
ゴールドマンに関連する開示情報には、ノボ ノルディスク、アボット ダイアベティス、アムジェン、リリー、サノフィ、ゼリス バイオファーマ ホールディングス、CeQur Corporation が含まれます。
参考文献:
Chait A、Eckel RH、Vrablik M、Zambon A. 糖尿病における脂質低下：最新情報。 動脈硬化症. 2024;394:117313. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2023.117313
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#脂質管理の進歩が糖尿病治療にどのように役立つか
2024-06-27 00:02:08