胸を開ける必要のない冠動脈バイパス術を初めて実行

チームはこれを防ぐために新たな介入を使用した 重要な冠動脈の閉塞心臓弁置換術後の非常にまれですが、多くの場合致命的な合併症です。結果、 「循環」に掲載されました 将来的には、冠状動脈閉塞のリスクがある人々に対して、開胸手術に代わる外傷性の低い代替手段が広く利用可能になる可能性があることを示唆しています。

「これを達成するには革新的な考え方が必要でしたが、私たちは非常に実用的な解決策を開発できたと信じています」と研究の筆頭著者は強調しました。 クリストファー・ブルースウェルスパン ヨーク病院および NIH 国立心肺血液研究所 (NHLBI) の心臓介入専門医であり、エモリー医科大学の心臓病学の准教授でもあります。

患者は67歳の男性で、心臓から体内で最も太い動脈である大動脈への血流を可能にする大動脈弁が以前にバイオプロテーゼに取り替えられていた。ただし、カルシウムが蓄積しているため、交換する必要がありました。ただし、この患者の独特の解剖学的構造 シタバクバはオープンではありません、あなたは「ホスティウム」、 彼の左冠状動脈は弁に非常に近いため、標準的な弁置換術中に重要な血流が遮断される可能性があります。

「私たちの患者には、過去の介入、血管疾患、その他の交絡因子の広範な病歴があり、開胸手術はまったく問題外でした。このような症例では低侵襲の代替手段が不可欠です」と、この研究の筆頭著者でエモリー医科大学の医師であるアダム・グリーンバウム氏は述べた。

解剖学的特徴がいくつかあるため、この患者は既存の低侵襲ソリューションの適切な候補者でもありませんでした。幸いなことに、エモリーのグリーンバウムとヴァシリス・バブリアロスは最近、 この種の状況に対する具体的な解決策。

NHLBI の心血管インターベンション研究室を所長するブルース・レーダーマンとロバート・レーダーマンは、エモリーの医師らと協力して、彼らのコンセプトを実行可能な医療処置に変えるのを支援し、動物モデルでの使用に成功しました。

ベクトルプロシージャ

この手順は、心室冠動脈経カテーテルナビゲーションおよびリエントリー（VECTOR）と呼ばれ、大動脈弁から安全な距離に血流の新しいルートを作成します。研究者らは、胸を開ける代わりに、体の自然な血管回路を利用して心臓に到達し、脚の血管を通してカテーテルを挿入します。このアクセス方法は新しいものではありませんが、研究著者がツールを心臓に到達したらどうするかです。

VECTOR を使用すると、研究者は 大動脈にワイヤーを挿入します 危険にさらされている冠動脈に。そこから動脈の枝の 1 つに深く挿入し、心臓の 4 つの部屋の 1 つである右心室への血管を開きます。そこで、彼らは別のカテーテルを使用してワイヤーを捕らえ、大腿静脈を通してその端を引き抜きます。このワイヤは大動脈から静脈まで連続した線となり、より高度なツールを標的の動脈に装填できるようになりました。

VECTOR の次の目標は、 冠状動脈の「バイパス」のための新しい「口」を作成します。。これを行うために、最初の開口部が大動脈の弁の下流で、障害物が届かない場所に開けられます。研究者らは、「ステント」と呼ばれる拡張可能なメッシュチューブで補強された特殊なカテーテルを冠状動脈の壁に突き刺して、2番目の開口部を作ります。 2 つの緩い端を各穴に通し、前のフェーズと同様に、それらを結合して別の橋を作成し、今度は「バイパス」の安全なルートをたどります。

この 2 本目のワイヤを使用して、チームは 2 つの新しい開口部を通して冠状動脈バイパスグラフトを挿入します。展開されると、移植片は損傷の危険なく血流に新しい経路を提供します。

6か月後の予後は良好

処置から 6 か月後、患者には冠動脈閉塞の兆候は見られませんでした。これは、VECTOR のヒトへの最初の適用が成功したことを意味します。 VECTOR がより広く使用されるには、さらに多くの患者への適用がまだ必要ですが、チームはこの重要な進歩を受けて継続的な成功を期待しています。

著者らは、この新しい技術は、ステントなどの他のアプローチでは動脈を開いた状態に保つことができない場合に、より広範な冠状動脈性心疾患の治療にも役立つ可能性があると示唆している。

「このプロジェクトが、コンセプトから動物研究、臨床応用まで、しかも非常に早く発展するのを見るのは、非常にやりがいがありました。「NIHのように、エモリーのパートナーと協力して、迅速かつ成功裡に進めることができる場所は世界でも他には多くありません」とブルース氏は結論づけた。