キャスリーン・キオトス、医学博士、修士課程修士課程
画像クレジット: CHOP
CAP 入院に関する懸念があるため、フィラデルフィア小児病院 (CHOP) の研究者らは、CAP 入院患者に対する抗生物質の適切な使用を評価するために、臨床医のフィードバックレポートを利用した介入を研究しました。
ペンシルベニア大学ペレルマン校の麻酔学、救命救急、小児科の助教授であり、研究の筆頭著者である医学修士号のキャスリーン・チオトス医師は、通常、外来小児科の設定では、これらのフィードバックレポートが個人のパフォーマンスを評価する管理ツールとして使用されてきたと述べています。医学博士であり、CHOPの救命救急医学と感染症の主治医。彼女は、入院患者の設定でこれらのレポートを使用し、グループレベルのパフォーマンスを含めることは新しいコンセプトであると説明しました。
「私たちはレポートを電子メールで配信するだけでなく、病院の臨床医との毎月の質向上会議でも提供しました。これにより、レポートとCAPの最適な管理に関する推奨事項について議論することができました」とチオトス氏はインタビューで述べた。 伝染病。
この介入により、抗生物質の推奨に対する臨床医の遵守率が向上することが示されました。 「介入前には、413 例中 213 例 (52%) に適切な抗生物質の選択と投与期間が与えられましたが、介入後は 387 例中 308 例 (80%) に増加しました。」と研究者らは書いています。
研究者らの分析では、時間の経過とともに大きな変化はなく、アドヒアランスが 18% 増加したことが実証されました。入院期間や再診には差はなかったが、キオトス氏は研究全体の重要性を指摘している。
「再来院や再入院の割合に差はなく、抗生物質の投与期間が短かった介入後の期間では入院期間がわずかに短かったことが示されました」とキオトス氏は述べた。子どもたちは短期間でも同様に効果があり、副作用のリスクが低いという事実は重要な発見であり、患者にとっての勝利です。」
知っておくべきこと
臨床医のフィードバックを利用した介入により、小児 CAP 入院患者の推奨抗生物質の選択と投与期間の順守が大幅に向上したと報告されています。
この研究では、グループレベルのパフォーマンス指標を含む、入院患者設定における監査およびフィードバックレポートの新しいアプリケーションが導入されました。
この研究では、抗生物質の投与期間が短くても臨床転帰が損なわれないことが示されました。再来院率や入院期間に差はなく、CAPを持つ小児は抗生物質の投与期間が短くても副作用が少なく、同じ回復結果を達成できることが示唆された。
研究者らは2021年12月から2023年11月までCHOP内で「準実験研究」を実施した。彼らは、「中断時系列分析（ITSA）」を使用して、抗生物質の選択と期間の検証された指標に準拠したCAP遭遇率の即時変化と経時的変化を推定し、次にポアソン回帰を使用して介入効果を率比（RR）として推定しました。 )。」 2
研究者らは、電子医療記録 (EHR) のデータのみを使用して、特定の抗生物質とその期間を決定しました。 「適切な抗生物質の選択は、最初の 48 時間以内にアモキシシリンまたはアンピシリンを投与することと定義されています。患者が PICU に入院した場合、または同時に蓄膿症または肺膿瘍の診断コードを持っていた場合は、セフトリアキソンも適切であると考えられました。患者に既往歴がある場合は、セフトリアキソンも適切であると考えられました。」メチシリン耐性の 黄色ブドウ球菌 過去 1 年以内に (MRSA) 感染または定着があった場合、抗 MRSA 抗生物質も適切であると考えられました。ベータラクタムアレルギーまたは過去28日以内にベータラクタム系抗生物質の使用が報告されている患者については、どの抗生物質も適切であると考えられた」と研究者らは書いている。
適切な抗生物質とその期間を決定することに加えて、キオトス氏は、この新しい用途をさらに活用できると考えています。 「チャートを手動で確認するのではなく、電子医療記録のデータのみを使用して、CAP と適切な抗生物質の使用の定義を導き出すことができたため、このようなフィードバック レポートを活用することは、スチュワードシップ プログラムにとってより実現可能である可能性があります。」
参考文献
1. カッツ SE、ウィリアムズ DJ。米国における小児市中肺炎：疫学の変化、診断と治療の課題、および将来の研究分野。 インフェクト・ディスクリン・ノースアム。 2018;32(1):47-63。土井:10.1016/j.idc.2017.11.002
2. Chiotos K、Dutcher L、Grundmeier RW、他。市中肺炎で入院した小児における抗生物質の使用に対する臨床医のフィードバック報告の影響。 クリン・インフェクト・ディス。 2024 年 12 月 3 日にオンラインで公開。doi:10.1093/cid/ciae593
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#肺炎の小児入院患者における抗生物質の使用状況に関する臨床医のフィードバック報告
2025-01-02 17:49:00