肥満手術はがんのリスクを増加させますか、それとも減少させますか?

現在の証拠を総合すると、肥満手術は一部のがんのリスクを減らすようですが、他のがん、特に結腸直腸がん（CRC）のリスクを高める可能性があります。

アリゾナ州フェニックスのメイヨー・クリニック・アリゾナの外科腫瘍専門医で責任著者のジー・ヴェン・フォン医師、医学博士、医学博士、医学博士は、「肥満手術と癌発症の長期的リスクとの関連を調べる研究が最近急増している」と語った。 メドスケープ医療ニュース。 「しかし、これまでに公開されたデータの厳密かつ批判的な分析は行われていません。」

肥満手術と長期的ながんリスクとの関連性を示す研究を評価する中で、研究者らは、研究の質とその結果が「不均一であり、偏見の影響を受けやすい可能性がある」ことを発見したとフォン氏は述べた。

アリゾナ州フェニックスにあるメイヨー・クリニック・アリゾナの肥満外科医である筆頭著者ペイ・ウェン・リム医師、修士は、肥満手術は乳がん、卵巣がん、子宮内膜がんのリスク軽減と最も強力かつ一貫した関連性があると述べた。 メドスケープ医療ニュース。 「しかし、前臨床研究や疫学研究から、肥満手術は結腸直腸がんの発症リスクの増加と関連している可能性があるという懸念すべきシグナルが得られています」と彼女は付け加えた。

著者らは、臨床管理における特定の変更に対して警告を発した。

「第一に、長期的ながんリスクの低下が想定されるため、肥満手術後にがん監視の頻度を変更すべきではなく、監視戦略は平均的なリスクを持つ個人のそれを反映すべきである」と研究者らは書いている。 「第二に、がんリスク軽減を目的として肥満手術の適応を拡大すべきではない。」

レビューは オンラインで公開 で JAMA手術。

ホルモン関連がんに対する防御

著者らは、肥満手術とホルモン関連がんのリスク低下との関連性を裏付けると思われるいくつかの研究を指摘した。

その中には、 観察研究 カナダの6,781人の患者のうち、肥満手術を受けた患者と受けなかった患者では、中央値5年の追跡調査で乳がんリスクの有意な減少が示されました（P = .01)。

の これまでで最大の研究 肥満手術後のホルモン関連がんのリスクに関する研究は、302,883 人の女性を対象としたニューヨーク州のデータを使用して実施されました。

肥満手術後の乳がん、子宮内膜がん、卵巣がんの発生率が低いことが示されました（ハザード比） [HR]、0.78; P < .001）、Roux-en-Y 胃バイパス術は、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術と比較して最大の利点をもたらします（HR、0.66; P = .006) および腹腔鏡下で調整可能な胃バンド (HR、0.83; P = .006)。

肥満とがんのリスクを説明する共通のメカニズムを超えて、肥満手術とホルモン感受性がんとの間の強力かつ一貫した関連性について提案されている説明は、肥満に関連したエストロゲン刺激の変化がそのようながんの発症に果たす役割である、と著者らは指摘した。

消化器がんとの関連性

肥満手術と食道がん、胃がん、肝臓がん、膵臓がんの発症との関連性はあまり明らかではありません。 データは不均一であり、研究では関連性がないか、縦方向の発生率の減少が示されていると著者らは報告した。

CRC に関しても、データは混在しています。 疫学研究では、肥満手術後の結腸がんおよび直腸がんの縦断的発生率が減少することが実証されています。 しかし、2つの研究が肥満手術後の大腸がんリスクの増加を示唆していると著者らは指摘した。

あ 15年間の研究 英国からの研究では、肥満手術を受けた8,794人の肥満患者と、手術を受けなかった8,794人の肥満患者を比較した結果、胃バイパス術（胃バンディング術やスリーブ状胃切除術は除く）が結腸および直腸の発症リスクが2倍以上増加することを示した。がん（オッズ比、2.63）。

これらの発見はスウェーデンの論文で裏付けられました。 コホート研究 10年以上の追跡データがあります。

この不均一な所見に対する潜在的な説明の一つは、「現在の研究では結腸癌と直腸癌のサブタイプが区別されておらず、肥満手術は大腸炎関連癌の発生率を増加させる可能性があるが、遺伝性癌の発生率は増加させない可能性がある」と著者らは書いている。

「胃バイパスが結腸直腸がんのリスクを高めるメカニズムは、腸内微生物叢の変化によるものです。腸内細菌叢のこうした変化は、結腸直腸がんの発症に対する減量の予防効果を上回る可能性があります」とフォン氏は述べた。

肥満手術後の大腸がんリスクをより正確に描写するには、前向き研究が必要であると著者らは書いている。

メリットがリスクを上回る

「最終的には、肥満手術が高血圧、糖尿病、非アルコール性脂肪肝疾患などの心血管危険因子の減少を通じて肥満患者の代謝プロファイルを改善し、命を救うことが証明された」とリム氏は述べた。

「患者がBMIや併存疾患に基づいて肥満手術を受ける資格がある場合、代謝上の利点を追求すべきだが、結腸直腸がんの発生の可能性を監視するためにタイムリーまたはより短い間隔でスクリーニング結腸内視鏡検査を検討することも考えられるだろう」とリム氏は付け加えた。

米国代謝・肥満外科学会会長のマリーナ・クリアン医師も、このレビューについてのコメントを求められた際、主要な有害な心血管イベントを軽減し、高血圧、高脂血症、糖尿病を改善するという肥満手術の利点を指摘した。

肥満手術は多くの種類のがんを軽減するが、肥満手術による大腸がんリスクに特有のデータはまちまちである、と同氏は付け加えた。

「陪審はまだ出ていない」と、審査には関与していないニューヨーク大学ランゴン・ヘルス校の外科臨床教授クリアン氏は語った。 「結腸直腸がんでも効果があることを示す論文やメタ分析はありますが、男性に特有と思われるリスクを示唆する論文もいくつかあります。」

「十分なデータがない場合、単なる数字勝負になる可能性があります。これらの微妙な違いに対処し、実際のリスクが何であるかを判断するのに役立つ、より詳細なデータが必要です」とクリアン氏は述べた。 「しかし、全体的に見て、がんに関しては肥満手術が成功です。」

この研究には特別な資金提供はありませんでした。 フォン氏とリム氏には関連する開示はなかった。 クリアン氏は、アラガン、アルリオン、シネメッド、CSATS、エジサーグ メディカル、ハーノン、ジョンソン・エンド・ジョンソン、メドトロニック、ノボ、ストライカー、ヴィバスとの関係を明らかにした。