肥満は米国における公衆衛生上の流行病である – GLP-1 の適用範囲、手頃な価格、公平性の必要性

「もし米国が賢明であれば、体重管理は公衆衛生問題として扱われるだろう」とデビッド・カトラーは書いている。 JAMA 健康フォーラム 2024年8月15日付け。ハーバード大学の著名な経済学教授であるカトラー博士が、 「米国の医療の病理」 減量薬の例を挙げると、簡単に言えば、まず2型糖尿病に対処し、次に肥満に対処するためにGLP-1薬が普及したということです。

カトラー博士は、米国におけるこれらの薬の価格は他の国のそれを「はるかに上回っている」と指摘している。具体的には、オゼンピックはドイツやオランダの月額936ドルの9倍、ウィーゴビーは米国で年間1万2000ドル以上で、これらの国での同薬価格の4～5倍である。

カトラー博士は、これらの薬はアメリカにおける肥満の蔓延に対処するための公衆衛生戦略の一部であるべきだと主張している。特に、彼は、米国の巨大な肥満患者市場に処方されるであろうそのような薬の量のために大幅な割引を受けるであろう減量薬の承認と価格交渉をCMSが行うという絵を描いている。

カトラー博士は、現在の米国のGLP-1薬の市場が制限されていない高価格市場と、英国のGLP-1薬の市場を比較している。 NICE（英国国立医療技術評価機構）はセマグルチドに関するガイドラインを発表した。 過体重と肥満の管理については、ここに示す表紙のレポートをご覧ください。この評価は 2023 年 9 月 4 日に最終更新され、GLP-1 薬は「専門的な体重管理サービスで提供されるケア パッケージの一部」として、カロリー制限食と身体活動の増加を補助するものとして使用することが推奨されています。つまり、薬は「単独」の治療とは見なされません。GLP-1 に最も適していると考えられる患者層は、BMI が 3 kg/m2 以上、または BMI が 27 km/m2 以上 30 未満で、体重に関連する合併症を少なくとも 1 つ抱えている人々です。

NICEチームは、経済分析で特定された臨床的利益に加えて、COVID-19などの呼吸器疾患に関連する有害事象のリスクの低減、肥満に関連する社会的孤立と偏見の軽減、出生率の向上など、その計算では考慮されていない可能性のあるその他の潜在的な利益についても指摘した。

NICE委員会はまた、一部の少数民族の家庭環境の人々に関連する「平等」の問題や、専門的な体重管理サービスが英国全土で平等に利用できるわけではないことを指摘した。

関連研究 インクレチン療法の社会経済的側面 （特にGLP-1薬）は2023年7月に 糖尿病学 ギリシャと英国の研究者によって書かれたものです。チームは、これらの治療法の使用パターンから生じる不平等の原因を特定しました。そのうちの 5 つの問題はボックス内に表示されます。つまり、最適ではない健康保険、医師と地理的な格差に基づく GLP-1 へのアクセスの制限、患者の非遵守と治療中止につながる費用の経済的制約、低い健康リテラシー、および医療提供者の偏見と文化的障壁です。

これらは、米国における GLP-1 の健康格差への影響について提起された懸念であり、最近議論されました。

GLP-1のヘルスケアエコシステムの側面の詳細については、 この投稿をチェックしてください 人々の健康 最近のインタビューについて話し合う BNNブルームバーグとGLP-1経済について語ります。

Health Populiの注目ポイント: 研究者たちは 糖尿病学 記事では、社会経済的不平等につながるGLP-1市場への影響を軽減するための推奨事項を提示しています。この研究の2番目のボックスで特定されたこれらの戦術には、

• 特定の患者集団に焦点を当てたGLP-1による治療の優先順位付け
• 脆弱な集団に最も安全な治療を提供することで被害を最小限に抑える
• 医療へのアクセス性の向上、特に大学の健康保険の適用範囲の拡大とプライマリケア医の間でのGLP-1の革新に関する知識の拡大により、医療へのアクセスが容易になる。
• 医療制度と保険者と製薬会社との間の薬価交渉によって費用対効果を確保する
• 健康リテラシーを向上させ、患者と医師の相互理解を深め、意思決定の共有を可能にする。
• 医師集団間の偏見（暗黙的または明示的）と多様性による医師と患者の間の障壁に対処します。

これらの戦略は、社会経済的および人種/民族的範囲全体にわたる患者を対象にした包括的な臨床試験を強化するとともに、健康格差や不公平のあらゆる原因に対して有用です。

カトラー博士は、この GLP-1 の「米国医療の病理」を総合的に検討し、肥満と糖尿病、そして国内の主要な公衆衛生上の課題を受け入れることから始めて、それに対応するよう設計すべきだと主張しています。そうすることで、糖尿病肥満症にエコシステム アプローチで対応し、患者全体を 1 人の N に合わせてパーソナライズされた一連のソリューションの中心に据えるという強制力を持つことになります。