15 を公開しました。 2025年1月、02時20分
健康: 肥満は病気ですか?解決するのが難しい質問
今週水曜日に発表され、多数の専門家によって実施された研究は、肥満をめぐる論争の解決に必ずしも成功するとは限らない。
一部の観察者は、肥満の人が健康に生活できる場合もあり、過剰な体重は危険因子としてのみ考慮すべきであると考えています。肥満が必然的に健康上の問題となる人もいます。
ＡＦＰ
肥満の人は常に病気ですか?この論争は、医療問題と差別との戦いが交差するところで、激しいものとなっている。世界の専門家らは、双方を満足させることができないリスクを承知で、微妙な対応について合意したところだ。
「肥満は病気であるという考えは、現代医学において最も物議をかもし、意見を二分する議論の根幹にある」と、水曜日に「Lancet Diabetes & Endocrinology」に掲載された論文は要約している。
膨大な一連の病状
肥満が糖尿病や心血管疾患などの幅広い病状に関連していることはわかっています。しかし、一部の観察者は、肥満の人が健康に生活できる場合もあり、過剰な体重は危険因子としてのみ考慮すべきであると考えています。
他の人にとって、肥満は必然的に健康上の問題であり、それ自体が病気であると考えなければなりません。これは世界保健機関（WHO）の見解です。
この討論では、差別との戦いに関連した問題も部分的に取り上げられています。反脂肪恐怖症活動家の中には、自分たちの外見を病的であるとみなして非難されるべきではないと信じている人もいます。
患者への対応が悪い
しかし、この論争を患者と医師の対立として要約するのは風刺画になってしまうだろう。前者については、肥満を真剣に受け止め、十分に野心的な公衆衛生政策を実施するためには、肥満を病気として考えることが不可欠であると多くの人が考えている。
逆に、多くの医師にとって、肥満を患者の非常に多様な病態に関与する危険因子ではなく、単一の疾患として捉えると、患者のニーズに十分に応えられなくなる危険があります。
これらの疑問は、象徴的な Wegovy など、減量に非常に効果的な治療法が登場するにつれて特に深刻になります。副作用については依然として疑問が残りますが、非常に広範囲に投与すべきでしょうか、それとも最も健康に影響を与えている患者に限定すべきでしょうか?
BMIが足りない
結局のところ、「完全に正しい人もいないし、完全に間違っている人もいない」と専門家委員会の委員長を務めた肥満外科医のフランチェスコ・ルビーノ氏は記者会見で述べた。なぜなら、新しい推奨事項はニュアンスを求めているからです。要約すると、肥満は病気です…しかし、常にそうとは限りません。
専門家たちはまず、現在ではコンセンサスとなっている点を主張する。体重と身長の比率を反映する年間肥満指数（BMI）は完全に不十分です。患者が肥満であるかどうかを判断するには、腹囲の測定や、放射線医学の技術を使用して体内の脂肪の量を推定するなど、他の検査によって補完する必要があります。
しかし、たとえ患者が肥満であると宣言されたとしても、専門家は必ずしもこれを病気とみなすべきだと判断するわけではない。彼らによれば、肥満が「臨床的」になるのは、臓器が機能不全の兆候を示した場合のみであるという。
これがなければ、彼らは「前臨床」肥満について話すよう求めています。その場合、それは病気ではなく、「過剰医療化」を避けるために本質的に予防措置を必要とする状態であり、必ずしも投薬や外科的治療を必要とするわけではない。
「逆効果」
これらの結論は合意に達することを目指していますが、両陣営の不満を招く危険性があります。一部の患者団体の中には、肥満は必ずしも病気ではないという意見を聞きたくないだけです。
「それは公衆衛生上のメッセージにとって逆効果だ」と全米肥満協会連合（CNAO）創設者のアンソフィー・ジョリー氏は述べ、適切なフォローアップが得られない肥満患者が経験する「現実」から切り離された専門家に対して非常に厳しい態度をとっている。
委員会の活動が、肥満と過体重に関する反省グループ（GROS）の議長を務める心理学者のシルヴィー・ベンケムン氏のような、病気としての肥満に懐疑的な人々も満足させていないという事実は依然として残っている。
「たとえ検討を開始するというメリットはあったとしても、不十分です」と彼女はコメントし、専門家はケアに関してほとんど答えを出しておらず、彼らの勧告が介護者の態度を変えることはおそらくほとんどないだろうと推測している。
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