今週、医師らは、多くの人が長年感じてきたこと、つまり肥満に対する私たちの考え方は役に立たず、BMI（体格指数）は信頼できず、これを変える必要があることを認めた。
ランセット委員会は、肥満の診断方法の「抜本的な見直し」を促し、BMIへの依存により、世界中で約10億人が肥満の過小診断や過大診断を引き起こしていると警告した。
しかし、BMI による身長と体重の比率の単純な計算に頼ることができない場合、自分の体重に問題があるかどうかをどうやって判断できるのでしょうか?
この報告書を作成したランセット委員会の委員長であるフランチェスコ・ルビーノ教授は、BMIは病気を診断するためではなく、リスクを理解するための「スクリーニングツール」として使用されるべきだと述べた。
体重は骨の重さ、生来の筋肉質、ジムで鍛えた筋肉に関係しているため、BMI でその人の体脂肪の量を特定することはできません。ルビノ氏によると、BMIが40以上の場合のみ、過剰な脂肪の問題を明確に反映しているという。
代わりに、臨床医は、高コレステロールを調べる血液検査や前糖尿病であるかどうかを調べる血液検査、および身体検査を通じて、誰かが「臨床的肥満」であるかどうかを判断することができます。あるいは、次のような理由による病気のリスクがある場合は「前臨床的肥満」と診断することもできます。高レベルの脂肪。
「肥満にはさまざまな種類があります。肥満は必ずしも病気であるわけではなく、比較的健康であれば共存できるものでもあります。同時に、肥満だけが原因で本格的な病気にかかる人もいます」とルビーノ氏は語った。
この新しいアプローチは、肥満が心臓病、がん、糖尿病の原因となるのではなく、臓器に直接ダメージを与え、どのように病気として作用するかについて、より多くの研究を集める道を開くものとなる。また、オゼンピックや肥満手術などの減量治療を誰が受けられるかを管理するために医療システムでも使用される予定です。
しかしルビノ氏は、メディア報道が肥満の過剰診断という考えに焦点を当てている一方で、特に筋肉量が低い人の過小診断にも問題があると指摘した。
BMI 測定はヨーロッパ人の平均身長と体重に基づいていますが、一部の民族、特に肥満を過小評価する傾向があるアジア系の人々には効果が低くなります。 「一部の民族グループは手術を受けるのがより難しいと感じています。私はこれを長年見てきました。これは残念なことに肥満がすでに関係している不平等を生み出し、問題をさらに悪化させます」とルビノ氏は語った。
特定の危険因子の 1 つは、脂肪が蓄積する場所、特に腹部です。腹囲を測定することはできますが、ルビーノ氏はこれは臨床医が行うべきだと述べています。 BMIが高い人でも、腹部の脂肪ではなく四肢が丈夫であれば、過度に心配する必要はない、と同氏は述べた。
この報告書は、「太っていても健康」でいられるかどうかについての議論を引き起こしたが、肥満外科医であり、『なぜ私たちは食べすぎるのか』の著者であるアンドリュー・ジェンキンソン博士は、これは役に立たない言葉だと考えている。
「BMIが高くても健康である可能性はありますが、脂肪率が高いと健康である可能性は低いです」と彼は言う。 「重度の中心性肥満の人が代謝的に健康であるとは言えません。腹部に脂肪がない人よりも将来のリスクがはるかに高くなります。」
同氏は、「遺伝的に大きい」人もいるから、定期的にジムに通っていなくても筋肉量のせいでBMIが高くなる可能性はあるが、BMIが25以上で標準体型から痩せ型の場合は一般医を受診するよう提案した。
ジェンキンソン氏は、リスクの3分の2が遺伝的であり、間食、加工食品、睡眠不足、高いストレスなどの西洋の食環境が主な要因であることを考慮すると、肥満に対して非判断的なアプローチを取ることが重要であると述べた。そして座りっぱなしのライフスタイル。彼は、代謝を鍛えて脂肪を蓄えるようカロリー制限をするよう栄養士から役に立たないアドバイスを受けた、体重に悩む患者たちを定期的に診察している。
オリ・ウィリアムズ博士は、 体重に関する偏見を研究しています キングス・カレッジ・ロンドンの同教授は、ランセットの研究は「人々にBMIと体重だけを使って健康を測ることの限界について、はるかに確実性を与える」だろうと述べたが、「前臨床肥満」という用語が病気が避けられないことを意味なく暗示しているのではないかと懸念した。
ウィリアムズ氏は、肥満とアイデンティティの関係を研究し、BMIによって肥満と定義された人は偏見を感じていること、そしてこの言葉が、食事や運動で体重管理に努めている人とそうでない人の違いを捉え切れていないことを発見した。
「肥満に分類されると、その人は怠け者か愚か者、あるいは無責任な人間であるという思い込みがある」と彼は言う。 「多くの医師にとって、この用語は中立的な用語ですが、一般の人々はこの用語をそのように受け止めていません。それは非常に感情的であり、しばしば軽蔑的なものです。」
ウィリアムズ氏は、肥満レベルが低い日本では、過剰な脂肪が健康状態に及ぼす影響を判断するために、1つではなく5つの測定値が使用されており、体重管理の責任は体重管理に重点を置くのではなく、「構造的かつ体系的なレベル」で理解されていると指摘した。英国は「個人の意志力と行動の変化」について語る。
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