肝移植後のクリプトスポリジウム感染症診断の遅れによる敗血症性ショックの1例 | 文献情報 | J-GLOBAL 科学技術総合リンクセンター BMC 感染症

クリプトスポリジウム 1907 年に Ernest Edward Tyzzer によって最初に観察および報告され、1976 年にヒトのクリプトスポリジウム症に関する最初の報告がなされました。 クリプトスポリジウム 感染症は、子供や免疫不全患者でますます報告されており、その認識が高まっています。 クリプトスポリジウム 深刻な有害な下痢病原体として [17]. 臓器移植の数が急増したため、 クリプトスポリジウム 再びSOT患者の命を危険にさらす重要な病原体になりました [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14, 18, 11, 19, 20]. の一般的な原因 クリプトスポリジウム LT後に免疫抑制療法を受けている患者の感染には、不潔な食事、水泳中の水の飲み込み、ペットに触れた後の手指衛生の欠如が含まれます。 高温多湿の生活環境も感染リスクの高い要因となります。 クリプトスポリジウム 感染 [2, 18]. クリプトスポリジウム LT患者における感染症は、以下によって特徴付けられる：1． 2 週間以上続く水様性下痢で、抗生物質治療に対する反応が乏しく、通常は嘔吐、食欲不振、痙攣性の腹痛、微熱を伴います。 2. 腸管外の症状: 移植された肝臓の免疫拒絶の増加、トランスアミナーゼの増加、硬化性胆管炎に関連する症状。 3. クリプトスポリジウム 患者の便培養では検出されない可能性がありますが、典型的な炎症反応は大腸内視鏡検査で見ることができます [2, 8, 11, 19]. クリプトスポリジウム 感染はLT患者に長期にわたる大量の下痢を引き起こし、二次感染の可能性を高め、浪費、低ナトリウム、および脱水による肝臓と腎臓の障害を引き起こし、タクロリムス濃度が高くなります [5, 8, 9, 20, 21]. 患者と臨床医は、LT 患者の下痢を認識する能力を高める必要があることを提案します。 クリプトスポリジウム LT患者の感染。

の診断 クリプトスポリジウム LT 患者の感染には、病歴聴取、症候学、および病原体検査の 3 つのアプローチが必要です。 この場合、患者の水様性下痢が 1 日に何十回もあるので、細菌感染を考えさせられました。 しかし、通常の便検査では一般的な病原菌は検出されませんでした。これが、一次病院が感染の重症度を過小評価し、診断を遅らせた理由である可能性があります。 クリプトスポリジウム 感染していたため、患者を積極的に治療しませんでした。 当科に入院後、患者の下痢症状は免疫抑制剤の投与量によって変動したため、患者の症状は免疫状態に関連している可能性があると推測した. さらに、患者の家族に患者の病歴について質問したところ、患者は病気になる前に十分に調理されていない肉を食べていたことがわかりました. 大腸内視鏡検査で見つかった典型的な炎症反応と合わせて、非定型の寄生虫感染の可能性を推測しました。 さらに、 クリプトスポリジウム 糞便制酸染色におけるオーシストおよび クリプトスポリジウム 血液 NGS 中の DNA 断片により、 クリプトスポリジウム. 効果的なアンチクリプトスポリジウム 治療により、患者の下痢症状は解消されましたが、敗血症性ショックによる腎機能障害により、患者は定期的な腎検査を受けることを余儀なくされました。 下痢を呈するLT患者の場合、検査。 臨床医は、同時に以下の可能性を考慮する必要があります。 クリプトスポリジウム 標準的な病原体スクリーニング中の感染。 大腸内視鏡検査、糞便制酸剤染色、血液 NGS シーケンスなどの検査は、特定と治療に役立ちます クリプトスポリジウム 早期に感染し、診断の遅れによる深刻な結果を回避 [14, 18, 11, 19,20,21,22,23, 13, 24, 25].

治療中 クリプトスポリジウム LT患者の感染は、報告された症例のように、医師による慎重な検討が必要です。 NTZは唯一の治療薬です クリプトスポリジウム 反対するもの クリプトスポリジウム ピルビン酸第二鉄酸化還元酵素活性を阻害し、体の免疫反応を高めることにより [2, 12, 22]. 実験的研究では、胃腸のクリアランスが クリプトスポリジウム CD4 + T 細胞を介した免疫とインターロイキン 12 を介したインターフェロン ガンマの産生に依存しています。 NTZの抵抗 クリプトスポリジウム また、通常の生体免疫応答に依存しています。 したがって、免疫抑制レジメンの調整は、の治療において最初に考慮する必要があります。 クリプトスポリジウム LT患者の感染、および免疫抑制の軽減が最初に推奨されます [12,13,14, 18]. 以前の試験では、シクロスポリンを服用しているLT患者は感染する可能性が低かった. クリプトスポリジウム タクロリムスを服用している患者よりも移植片機能障害を発症する可能性があるため、患者の免疫抑制剤であるタクロリムスを中止し、必要な場合にのみシクロスポリンを使用しました [20, 23]. クリプトスポリジウム症の HIV 感染患者における NTZ の無作為試験では、研究者らは CD4 + T 細胞数が 50/mm を超える患者で NTZ に対する優れた反応を観察しました。³. その結果、患者のリンパ球ソーティング数を定期的に検査し、シクロスポリンの投与量を制御して、患者の CD4 + T 細胞を 100 ～ 300/mm に制御します。³ 有機体がよく反応する状態を達成すること クリプトスポリジウム しかし、深刻な免疫拒絶を引き起こさない [20, 23, 13]. 他の可能な治療オプションの中で クリプトスポリジウム LT患者では、リファブチンやアジスロマイシンなどのマクロライドが減少することが示されています クリプトスポリジウム 感染する可能性があります。 さらに、経口ウシ免疫グロブリン（過免疫初乳）は実行可能な代替治療法であると思われる [24, 25]. 現在、治療に使用できる薬は少ない クリプトスポリジウム LT患者の感染症、およびカルシウム依存性プロテインキナーゼ、微小管形成阻害剤、ヘキソキナーゼ、乳酸脱水素酵素、イノシン-5-一リン酸脱水素酵素、脂肪アシル補酵素結合阻害剤、および抗寄生虫ワクチンなどの開発中の薬物は、大きな希望を提供しますこの病気の私たちの将来の制御のために [26, 27].

結論として、診断の遅れによる敗血症性ショックの症例を報告します。 クリプトスポリジウム LT後の感染。 の特徴を含んでいる. クリプトスポリジウム 疾患の変化、疾患の段階での検査結果と治療計画の調整、および患者の予後と退縮の観点から、患者と治療計画の概要を説明します。 私たちはそれを強調します クリプトスポリジウム 感染症は、実際にはLT患者の生存と生活の質に影響を与える深刻ではあるが無視された要因になっており、その結果としての診断の遅れはしばしば深刻な結果につながります。 クリプトスポリジウム スクリーニングは、特定して治療するために定期的に実施する必要があります クリプトスポリジウム 下痢を伴うLT患者を受け入れると、早期に感染 [3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]. 治療中 クリプトスポリジウム LT患者の感染症、臨床医は患者の免疫抑制治療に重点を置いて、抗免疫拒絶と抗感染のバランスを見つける必要があります [10,11,12,13,14, 18, 11, 19,20,21,22,23, 13, 24,25,26]