70歳以上の患者がいても、それは論争の問題です。米国では引き続き上映され続けていますが、この国ではPSA値が低いと指を離します。誰が正しいですか？
結局、急いで短い要約があります。
PSAスクリーニング 論争の的となっているトピックの依然として、ü-70患者の早期発見に関しては、議論はさらに複雑になります。のリスクがある間 前立腺がん 年齢の増加とともに死ぬために、早期発見の潜在的な利点は減少します。したがって、平均寿命が10年未満の場合、スクリーニングは推奨されません。スクリーニングのスクリーニングにおける現在の検査 ジャマネットワークオープン 公開 勉強。
スクリーニング：誰が機能しますか？
Chung et alによると。米国でのPSAスクリーニングは、通常、70歳に達した後も通常の低PSA値でも継続され、しばしば過剰診断につながります。少なくともドイツで S3ガイドラインPSA値が1 ng/mL未満の場合、70歳以上の男性のスクリーニングを終了する必要があります。
PSAの歴史に加えて、家族の歴史、一般的な健康、追加の死亡リスクなど、決定または矛盾する際には、他の要因も考慮する必要があります。 「医師には、一般的な決定プロセスで特に強調されるべき要因を特に強調すべき明確なガイダンスがありません」と著者は述べました。それは研究を変えるはずです。
詳細な研究
この研究では、米国退役軍人保健局のデータを分析しています。 921,609人の男性は、2008年から2020年の間に70年目を終え、65歳から69歳までのPSA値が4 ng/ml未満でした。また、これらの男性が過去に前立腺癌も生検を受けていなかったことも前提条件でした。いくつかのPSA測定が行われた場合、最後の測定値は70歳の誕生日の前に使用されました。
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機械学習モデルの助けを借りて、競合する死亡率のリスクが計算されました。以前の病気に加えて、居住地、 チャールソン併存疾患指数 と同様に 虚弱なインデックス 上げられた。さらに、一般開業医の数、年間の緊急時および泌尿器科の予約、の摂取量など、さまざまな要因に関するデータが分析されました。 5-アルファ還元酵素阻害剤、 α-1拮抗薬 そして PDE-5阻害剤 と同様に bph-diagnose Anamnesisで。
転移分析は、転移性前立腺癌のリスクとPSA間隔およびその他の要因の前立腺特異的死亡率を決定するために役立ちました。
研究集団の特性
研究集団は、PSA値に基づいて4つのグループに分けられました。
- 45％は0.20〜0.99 ng/mlのPSA値を示しました。
- 32％の値は1.00〜1.99 ng/ml、
- 15％は2.00〜2.99 ng/mlの範囲でした、
- 8％は3.00〜3.99 ng/mlの値に達しました。
最後のグループでは、患者が5-αレダクターゼ阻害剤とα-1アンタゴニストをより頻繁に服用し、しばしばBPH診断を受け、より高い確率で、前年に泌尿器科の日付に気付きました。
70歳から80歳の間、患者の87％が、PSA値が最も低く、平均寿命が最も低い患者を含む、少なくとも1回のスクリーニングを受けました。 80歳の後、患者の30％が少なくとも1回のスクリーニングに参加しました。
PSA分布と大切な平均余命
累積10年の発生率は有意な範囲を示しました。臨床的に重要な前立腺癌の場合、それは高標準の患者で7.41％でしたが、低レベルPSAの患者では0.32％しか達しませんでした。同様の傾向は、転移性前立腺癌の発生率（PSA 3.00〜3.99 ng/ml対PSA 0.20〜0.99 ng/mlで0.13％）と、前立腺癌固有の死亡率（PSA 3.00〜3,99 Ng/MLの0.79％で0.10％からの0.79％）で示されました。 PSA 0.20–0.99 ng/mlの場合）。
予想外に、平均寿命の推定値が低い患者は、平均寿命が高い男性と比較して、転移性前立腺がんを発症するリスク（0.22％対0.52％）および死にかけている（0.24％対0.21％）のリスクがわずかに低かった。
クレジット： Chung et al。
クレジット： Chung et al。
研究の制限
家族の素因は研究では考慮されていませんでしたが、これはスクリーニングの継続を決定する上で重要な役割を果たす可能性があります。転移性前立腺癌および前立腺特異的死亡率に関するデータは、70歳以降にカモフラージュされ続けた患者からのみ生じます。したがって、転移性前立腺癌の実際の発生率と非画期的な人々からの前立腺癌固有の死亡率が有意に高い可能性があります。
さらに、研究集団は、特定の併存疾患と軍事環境要因にさらされた元兵士のみで構成されています。著者らは、研究の結果が一般集団に簡単に譲渡できない可能性があることを明らかにしています。
とにかく私たちがまだ私たちと一緒に取ることができるもの
このデータは、患者が70歳を超えて高スタンド留めのPSA値で継続的なPSAスクリーニングを行うのに役立ちます。逆に、競合する死亡率に関係なく、値が低い患者で終了する可能性があります。
逆に、これは、70年後にスクリーニングにより、皮質癌固有の死亡率または転移性前立腺がんのリスクが減少することを意味しますか？いいえ、ここでは無作為化臨床研究が欠けているためです。著者は、「結果は、PSA出力値が高い男性のPSAスクリーニングのサポートとして解釈されるべきではない」と強調しています。ただし、70歳を超えてスクリーニングの本当の利点がある場合、これはおそらくPSA出力値が高い男性では最大になるでしょう。
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スクリーニングConterovertor： 70人を超える男性のPSAスクリーニングは、平均寿命が10年未満の場合に利益が減少するため、議論の余地があります。それにもかかわらず、それはしばしば米国で継続されますが、ドイツのS3ガイドラインは1 ng/mL未満のPSA値の終了を推奨しています。
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研究結果： 921,000人を超える米国の退役軍人の分析は、PSA値が低い男性が引き続きカモフラージュされていることを示しています。転移性前立腺癌と前立腺特異的死亡率のリスクは、より高いPSA出力値とともに増加しますが、スクリーニングの実際の有効性に関するランダム化臨床研究は欠落しています。
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制限と結論： この研究では、家族の素因を考慮しておらず、移転可能性を制限する元兵士のみが含まれています。それにもかかわらず、彼女は特に標準の高い男性にとって、特に個々のスクリーニングの決定をよりよく比較するのを助けることができます。
ガイドラインプログラム腫瘍学（ドイツがん協会、ドイツがん援助、AWMF）： S3ガイドライン前立腺癌、Langversion 6.0、2021。
Chung et al。最近、前立腺特異的抗原スクリーニングを受けた70歳の男性の前立腺癌死亡率。 Jama Netw Open、 2025。doi
画像ソース： マーク・ティンバーレイク、塗りつぶす
#老人とPSAスクリーニング