フロリダ州オーランド — 心血管（CV）イベントのよく知られた高いリスクに対処するために推奨されるスタチン療法による治療を遅らせた1型および2型糖尿病患者は、遅滞なく治療を受けた患者と比較して、10年間の追跡調査でCVイベントの発生率が有意に高いことが示されています。
「スタチン療法の開始がわずか数年遅れただけでも、健康状態の悪化や心血管疾患の発症という点で患者に大きなリスクをもたらす可能性があることがわかった」と、コネチカット州ニューヘイブンのイェール大学医学部の医学生で、論文の筆頭著者であるニサルグ・シャー氏は、米国糖尿病学会第84回学術会議で研究結果を発表した際に述べた。
「これらの研究結果が臨床医の指針となることを願っています [in general] 「この高リスク集団の心臓血管の健康を改善するために、最初に受け入れなければ患者全体に非常に大きなリスクと影響を与える可能性があることを理解する必要があります」と彼は述べた。
7239人の患者を対象とした研究では、 2型糖尿病患者の 17.7% が推奨されたスタチン療法を平均 2.7 年間延期しました。
10年間の追跡調査で、最初から推奨されたスタチン療法を受け入れた人の心血管イベントの有害事象リスクは6.4％であったのに対し、スタチン療法を遅らせた人ではその割合は8.5％と有意に高かった（ポ = .001）。
「スタチンの使用を遅らせた人は、10年後に心血管イベントを経験するリスクが30％増加した」とシャー氏は述べた。
糖尿病による心血管疾患リスクの予防にスタチンが推奨される
糖尿病は、次のようなリスク要因としてよく知られています。 動脈硬化性心血管疾患 シャー氏は、これが心血管疾患（ASCVD）であり、糖尿病患者の死亡の主な原因であると指摘した。
リスクに対処するために、 ADAガイドライン 40～75歳の患者には、他の疾患がなくてもスタチン療法を推奨する。 心血管リスク要因若年患者と高齢患者に対しては、リスク要因に基づいて用量強度を変えて投与します。
しかし、治療を受け入れない一般的な理由としては、治療法を受け入れないこと、副作用への懸念、処方医の臨床的惰性、その他の要因などが挙げられるとシャー氏は述べた。
彼は、 糖尿病の成人を対象とした研究2015年から2018年にかけて実施された調査では、ほとんどの患者が治療の臨床適応を満たしていたにもかかわらず、スタチンを処方された患者はわずか53%であったことが示されました。
「これは、人口の大部分がこの重要な治療法を処方されていないことを示している」とシャー氏は述べた。
スタチン療法を受け入れなかった場合の長期的な影響に関する研究が不足しているため、シャー氏と彼の同僚は、2000年から2018年の間にボストンのマサチューセッツ総合病院ブリガムで治療を受けた、ASCVDのない1型または2型糖尿病と診断された患者を対象に、遡及的観察研究を実施した。
患者の平均年齢は55歳で、52.1%が女性であった。平均ベースラインは高かった。 LDL-コレステロール値は138mg/dLで、平均 A1c 7.5%でした。一般人口と同様、大多数が2型糖尿病でした。
スタチンの受容性は、医療記録内の医師のメモを評価する自然言語処理アルゴリズムを使用して決定されました。
スタチン療法の投与を遅らせた患者の 17.7% は、最初に不承認となってから治療が開始されるまでの間に、医療提供者を平均 4.6 回受診しました。
遅延スタチン療法を開始すると、患者は平均7.1（標準偏差 [SD] 4.8）年。
平均追跡期間は 8.2 年で、全体で 455 人 (6.3%) の患者が CV 有害事象を経験しました。
10年間の追跡期間中にスタチンの投与を遅らせた後に心血管イベントを経験した8.5%のうち、特定のイベントの発生率は、 心筋梗塞 同様に 虚血性脳卒中 スタチン療法を遅らせなかった患者（両方とも ポ = .001）。
患者の人口統計学的特性や併存疾患、医療提供者内のクラスタリングなどの要因を調整した多変量解析では、スタチン療法の初期の非受容が最も強い要因であり、心血管イベントのリスクが 49% 増加することが示されました (ハザード比 1.49)。 ポ = .002）。
スタチンの受け入れに基づくLDLのさらなる評価では、スタチンの受け入れを遅らせた人では、12年間にわたってすべての時点で平均LDL状態が有意に高かったことが示された（ポ
CVDイベントの増加率は「特に、糖尿病患者の最も一般的な死亡原因であるので、非常に高い」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の情報科学研究ディレクターで、この研究の主任著者であるアレクサンダー・ターチン医学博士は語った。 Medscape 医療ニュース。
「糖尿病患者の約20％が医師によるスタチン療法の推奨を受け入れていないことを考えると、これは重要な公衆衛生問題となる」と彼は述べた。
シャー氏は講演の中で、スタチン治療を遅らせる具体的な理由としては、脳卒中などの重篤な心血管疾患が発生する前に高コレステロールの症状が現れないことに加え、薬剤による筋肉痛などの副作用が頻繁に報告されていることへの懸念などが挙げられると推測した。
患者を励ます：「臨床医がリードするダンス」
この問題について、ジョージア州アトランタのエモリー大学のモハメッド・K・アリ医学博士は次のように語った。 メドスケープ医療ニュース スタチンの高ランクは、 心血管疾患リスク 残念ながら、「驚きではなかった」。
「これには2つの大きな理由があります。 [one is that] スタチンは非常に効果的で、心血管疾患の発生を30～40％低下させるというデータが約50年間にわたって蓄積されている」と同氏は述べた。
「もう一つの理由は、スタチンの服用をためらったり、服用を守らなかったりすることが非常に多く、対症療法に対する不信感と誤った情報が組み合わさって引き起こされていることです。」
患者を励まし、糖尿病に対するスタチンの利点を説明するには、慎重な対応が必要になるかもしれない、と彼は付け加えた。
「カウンセリングと患者中心の意思決定は、臨床医がリードするダンスのようなものだ」とアリ氏は説明する。「器用な臨床医は、患者との会話が進むにつれてデータを提供する。躊躇を感じている状況では、これらのデータポイントは、特に明確に伝えられると、 [the current] スタチンを避けると心臓発作や脳卒中のリスクが50％高まるという研究結果が、患者にスタチンを服用するよう説得する上で重要になるかもしれない。」
ターチン氏は、患者の早期受け入れを改善するための戦略について、次のように述べた。「私たちの臨床経験に基づくと、時間をかけて患者と何度も話し合い、スタチン療法の長所と短所について詳細な情報を提供し、意思決定プロセスに患者の家族を関与させることが役立つ可能性がある」と同氏は述べた。
しかし、全体的には、この研究結果は「糖尿病患者がスタチン療法を受け入れないのはよくあることであり、患者の健康に大きな影響を与える可能性がある」ことを強調している、とターチン氏は述べた。
「臨床医は、これらの高リスクの個人が治療の選択肢について十分な情報に基づいた決定を下せるよう、あらゆる手段を講じるべきだ。」
ターチン氏はイーライリリー、ノボノルディスク、プロテオミクスインターナショナル、アストラゼネカとの関係を明らかにした。シャー氏とアリ氏は関連する金銭的関係は報告していない。
1719158621
#糖尿病患者におけるスタチン療法の遅延は心血管疾患リスクを増大させる
2024-06-23 15:50:18