糖尿病患者で肝疾患のリスクを理解している人はほとんどいない

糖尿病専門医として患者を診察するたびに、肝疾患の可能性が頭に浮かびます。この一般的でありながらあまり認識されていない疾患を発症するリスクを理解することは、治療に不可欠です。

MASLDとは何ですか?

MASLD は、環境と遺伝の両方の要因が絡み合った複雑な疾患です。初期段階では、肝細胞に脂肪が蓄積し、脂肪変性症と呼ばれる状態になります。 この脂肪の主な供給源 これには脂肪組織のほか、インスリン抵抗性や過剰なカロリー摂取に反応して肝臓で生成される脂肪酸も含まれます。この脂肪の蓄積により肝臓が肥大し、正常な機能が妨げられる可能性があります。

時間が経つにつれて、脂肪酸は酵素を活性化し、肝細胞の損傷、炎症、瘢痕化を引き起こす可能性のある有毒な副産物を生成します。この状態は、 MASH、または代謝機能障害関連脂肪肝炎2 型糖尿病、インスリン抵抗性、メタボリック シンドロームなどの他のリスク要因がある場合、MASH への進行はより一般的です。

対処せずに放置すると、MASLDとMASHが進行し、 肝臓の瘢痕化、肝不全、場合によっては癌死亡リスクも高まります 循環器疾患 肝臓関連の合併症。

アメリカでは、MASHは 肝臓がんによる肝臓移植の主な原因 女性と65歳以上の高齢者の間では、B型肝炎とC型肝炎を上回る勢いで増加している。 肝臓がんを発症する そのため肝臓移植が必要になります。

肝疾患と2型糖尿病

4人中3人 2型糖尿病患者はMASLDを患っている。肝疾患、2型糖尿病、肥満を結びつけることが重要な役割である。 インスリン抵抗性 彼らの起源において重要な役割を果たします。

肥満は、内臓周囲の脂肪沈着の増加と肝臓に運ばれる脂肪酸レベルの上昇に関連しています。肝臓の脂肪蓄積 インスリンに対する抵抗性を高める。

通常、血糖値が高い場合、インスリンは肝臓でのブドウ糖生成を抑制します。肝臓がインスリンに抵抗性になると、 より多くのブドウ糖を生成する 血糖値が上昇しているにもかかわらず、2 型糖尿病の発症につながります。

2015年のメタ分析では、MASLDの人は リスクはほぼ2倍 2型糖尿病を発症する可能性は、糖尿病のない人よりも高い。MASLD患者は、 MASHへの進歩 2型糖尿病がある場合。

MASLDは特定の民族グループに不均衡な影響を与えます。例えば、 米国のヒスパニック系人口の5人に1人 糖尿病の有無にかかわらず、MASLD を患っています。これは、肝細胞が脂肪を処理する方法に影響を与える遺伝子変異に関連していると考えられています。 ある特定の突然変異 ヒスパニック系の人々に多く見られるこの病気は、細胞の脂肪沈着を除去する能力を阻害することで脂肪肝を促進します。

MASLDとMASHの治療

幸いなことに、肥満と2型糖尿病の管理は、 ライフスタイルの変化 — は MASLD の管理と非常によく似ています。2 型糖尿病に対する最も重要な早期介入は MASLD にも役立ちますが、これら 2 つの病状が密接に関連していることを考えると、これは驚くことではありません。

MASLDの初期段階を逆転させる最良の方法は 健康的な食習慣と定期的な運動による減量目標は、最初の体重の少なくとも 5% ～ 10% を減らし、持続可能で現実的なライフスタイルの選択を通じてその減量を維持し、過剰なアルコール摂取を避けてさらなる肝臓障害を制限することです。

新しい 糖尿病の治療薬GLP-1受容体作動薬など オゼンピックとムンジャロ、ジャディアンスやインヴォカナなどのSGLT2阻害剤も、MASLDの初期段階で効果があることが示されています。これらの薬は体重減少を促進し、MASLDを改善します。さらに、研究では、 オゼンピック そして ムンジャロ 炎症や線維症があっても、MASH を逆転させる可能性があります。

糖尿病に使われる古い薬は、 ピオグリタゾンなど通常、インスリン抵抗性を軽減することで、MASH の進行を抑えるのにも役立ちます。

重度の肥満の人や、生活習慣の改善や減量薬で効果がなかった人の場合、 肥満手術 は、大幅かつ持続的な体重減少につながるため、MASLD を治療するためのもう一つの非常に効果的な選択肢です。

新薬も開発中である。 食品医薬品局 最近承認された新薬 レスメチロムと呼ばれる 肝瘢痕が進行したMASHを治療します。

しかし、この慢性疾患の治療法は未だに見つかっていません。だからこそ、MASLDをできるだけ早く診断し、長期にわたって維持できる実証済みの対策を講じることが重要です。炎症や瘢痕化が進行する前に、できるだけ早く治療と生活習慣の改善を行う必要があります。MASHは、肝臓の損傷が回復不能になる進行期になると、治療が難しくなります。例えば、オゼンピックは初期のMASHの治療には役立ちますが、進行期の患者には効果がありません。 肝臓瘢痕のより進行した段階。

無知は幸福ではない

MASLDとその健康への影響について知っている人は、患者も含めてほとんどいません。米国の成人の約35％以上がMASLDを患っていますが、 肝臓病に罹患していることを認識している人は5%未満。

MASHは、以下の理由で診断が難しい場合があります。 症状を引き起こさないか、他の病気と間違われる可能性がある患者は何年もこの症状に悩まされ、それがゆっくりと着実にダメージを与えていることに気づかない場合があります。その意味で、MASH は 2 型糖尿病や高コレステロールと非常によく似ています。

若年層ではMASLDの早期発症と診断されるケースが増えています。実際、MASHを伴うMASLDは 最も一般的な小児の肝臓疾患米国の子供と若者の約8％、肥満児の34％以上が罹患している。これらの子供と若者は、 2型糖尿病を発症する 寿命が大幅に延びます 心血管疾患や癌のリスク。

2型糖尿病とMASHの患者の医療費は、 550億ドルに達する 今後20年間で、65,000件の肝臓移植、137万人の心血管関連死、812,000人の肝臓関連死が発生すると予測されています。

MASH に早期かつ積極的に取り組めば、こうした悲惨な統計は不要になります。

もしあなたが 糖尿病前症または糖尿病を患うアメリカ人の数百万人 肥満でもある場合は、ある程度の MASLD または MASH がある可能性が高くなります。MASLD を認識し、検査を受けることが、対処の第一歩です。

次のステップは、MASLD または MASH を治療する最善の方法を速やかに決定することです。肝臓専門医に早期に紹介してもらうことで、この困難で一般的な病気の進行を止め、過去数年間に研究者が成し遂げた治療の進歩を活用できるようになります。

マドンナ・アザール 医学部の准教授である。 マサチューセッツ大学チャン医科大学この記事は 会話 クリエイティブ・コモンズ・ライセンスの下で公開されています。 原著この解説で述べられている見解や意見は、すべて著者のものです。