米国はC型肝炎の治療において他国に遅れをとっている

製薬会社ギリアドが C 型肝炎の革新的な治療法を発表して以来 10 年間で、血液由来のウイルスに感染した世界中の何百万人もの人々を治療するために新しい治療法が次々と使用されてきました。

非営利団体である疾病分析センターによると、現在、エジプト、カナダ、オーストラリアを含む15カ国がこの10年間にC型肝炎を撲滅する軌道に乗っているという。 それぞれが根気強く全国的な検査と治療キャンペーンを推進してきた。

しかし、製薬会社に数百億ドルの利益をもたらした医薬品の備蓄は、米国をこの病気の根絶に近づけていない。

C 型肝炎は、静脈内薬物の使用を含め血液を介して広がり、肝臓の炎症を引き起こしますが、何年も症状が現れない場合もあります。 多くのアメリカ人が致命的な病気を発症するにもかかわらず、ウイルスに感染しているアメリカ人のほんの一部だけが感染に気づいています。

8～12週間にわたる投薬コースは簡単です。 しかし、投獄されている人、無保険の人、ホームレスの人など、最もリスクにさらされている人々は、治療を受けるために米国の医療制度を利用することが困難です。

ある調査報告書によると、2013年以降に米国で診断された人のうち治癒した人はわずか34％だという。 最近の分析 疾病管理予防センターによる。

同庁のウイルス性肝炎部門の責任者であるキャロリン・ウェスター医師は、「われわれは進歩していない」と述べた。 「うまく機能しているケアモデルはありますが、それはつぎはぎです。」

2021年に退職するまで数十年間国立衛生研究所の所長を務めたフランシス・コリンズ博士は、この病気の撲滅を目指すホワイトハウスの取り組みの先頭に立ってきた。

同氏はインタビューで、新しい治療法が導入される直前にC型肝炎で亡くなった義理の弟リック・ボーターフの思い出が動機になったと語った。 アウトドア派のボーターフ氏は、移植を待つ間 5 年間肝不全に耐えたが、その手術さえも破壊的なウイルスから救うには十分ではなかった。

「見れば見るほど、立ち去るのが不可能に思えてきました」とコリンズ博士は語った。

この構想はバイデン大統領の政策にも盛り込まれていた 最新の予算案、5年間の「サブスクリプション」契約を確立するには約50億ドルが必要です。 連邦政府は定額料金を支払い、その見返りに治療に登録した患者全員に薬を受け取ることになる。

いくつかの州はすでに同様のサブスクリプション契約を使用していますが、成功は限られています。 ルイジアナ州は2019年にこのような計画を初めて導入し、次のように報告した。 大幅な増加 メディケイドで治療を受けた人々や矯正施設での治療。 しかし、同州の治療者数はパンデミック中に減少し、回復していない。 現在、5年間の契約の終わりが近づいているが、ルイジアナ州は、提供を提案していた人々のわずか半分を治療しただけだ。

コリンズ博士は、ルイジアナ州のような国家的麻薬購入協定だけでは、流れを変えるのに十分ではないことを認めた。

「『ああ、薬代だけだ、邪魔になっているのはそれだけだ』と言おうとする人は、これらの教訓を注意深く見ていないのです」と彼は言う。 この目的を達成するために、この提案では意識を高め、臨床医を訓練し、保健センター、刑務所、薬物治療プログラムでの治療を促進するための43億ドルのキャンペーンも求められている。

非営利団体HIV・肝炎政策研究所所長カール・シュミット氏は、ホワイトハウスの提案が薬価に過度に重点を置いているのではないかと懸念していると述べた。 「本当の問題は、支援活動、検査、医療提供者のためにお金を集めなければならないことだ」と彼は言う。

支援者らは、ニューメキシコ州のように、連邦政府の支援をほとんど受けずに、治療が困難な人々を治療につなげている州もあるなど、強力な取り組みを結集させていると主張する。

「ニューメキシコ州は我々のスーパースターの一人だ」と全米州・準州エイズ局長連合の医療政策専門家ボアテマー・ンティリ・リード氏は語った。

州のC型肝炎プログラムを管理するアンドリュー・ガンズ氏は、推定感染者数は次のように述べた。 25,800人の住民が治療を必要としているそして、この10年代の終わりまでにこの病気を根絶するには複数の戦略が必要であると考えられています。 「たった一つのドアからそれを行うことはできません。」

ニューメキシコ州南東部のルイドソ村で、看護師クリスティ・ハースさんが小さな個人診療所で働いていたわずか2週間だったが、肝酵素異常のある患者がC型肝炎の陽性反応を示した。

多くのプライマリケア提供者と同様、ハースさんはC型肝炎の治療に関する訓練を受けておらず、患者を消化器科医に紹介するよう申し出た。 しかし、この町では誰も練習をしていなかったので、患者は3時間離れたアルバカーキまで行くことに二の足を踏んでいた。

「そこからどこへ行けばいいのか分かりませんでした」とハーセさんは語った。

C型肝炎を撲滅するための最大の障害の1つは、この病気の治療に最も適した専門家が患者、特に能力のない患者にとって最もアクセスしにくいことが多いことである。 保険 または 安定した避難所、両方とも感染の危険因子です。

紹介が可能な場合でも、再診が必要となるため、患者は受診できず、自己負担金が支払えない可能性があります。

そこで、ハースさんは患者を引き渡す代わりに、地方の他の医療提供者とのビデオ会議に参加し、そこで症例を提示し、より経験豊富な臨床医がさらなる検査と投薬を勧めた。 この会議は、ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes）と呼ばれるプログラムの一環として行われた。このプログラムは、消化器内科医であるサンジーブ・アローラ博士が2000年代初頭に開発した、人口過疎地域のプライマリ・ケア医と専門家をつなぐ目的であった。

後にこのモデルを世界中で推進するために非営利プロジェクト ECHO を設立したアロラ博士は、ニューメキシコ州のプログラムが 10,000 人以上の患者に C 型肝炎の治療を提供したと推定しました。 「それは本当にゲームを変えた」と彼は言った。

鉄格子の中でのケア

収監されている人ほどC型肝炎感染のリスクが高い人はほとんどいません。 最近の研究 米国の州刑務所では9万人以上が感染していると推定されており、これは矯正制度外の人々の感染率の8.7倍である。

長年にわたり、ニューメキシコ州の刑務所はC型肝炎のスクリーニングとその治療においてはひどい仕事をしてきた。 より多い 囚人の40パーセントが感染していた、州の矯正制度の中で最も普及率が高かったが、必要な治療に利用できる資金がなかった。 その後、刑務所は懲戒違反で告発された受刑者への投薬を拒否するなど、薬物を配給した。 2018年、感染した受刑者約3,000人のうち、 わずか46人が治療を受けた。

2020年に州議会がC型肝炎の受刑者の治療に特別に2,200万ドルを充てたことで状況は変わった。ニューメキシコ州の矯正局もまた、3,400億ドルの連邦医薬品価格設定プログラムを通じて医薬品を大幅な割引価格で購入する手配をした。

しかし、一部の受刑者は治療を拒否し続けたため、州は受刑者を説得するために収監者を募った。 2009 年以来、 ピアエデュケーションプロジェクトプロジェクト ECHO と矯正局の協力により、感染症の予防と治療について他の人にアドバイスできるよう 800 人以上の訓練を受けてきました。

昨年5月、州内の刑務所に収監されている教育関係者らがビデオ会議に参加し、仲間の受刑者が治療を受けることに消極的な理由を話し合い、その懸念を和らげるためのアプローチを共有した。

現在刑務所教育プログラムを管理しているダニエル・ローワン氏は、自身も以前に投獄されていた。 同氏は、このプログラムは受刑者と医療提供者の関係改善に大きく貢献したが、「控えめに言っても課題は山積している」と述べた。

2020年から2022年の間に、C型肝炎の治療を受ける収監者の数は4倍の600人以上に増えた。昨年、ニューメキシコ州議会はこの取り組みを維持するためにさらに2,700万ドルを割り当てた。

リーチすることが重要なもう 1 つのグループは、IV 薬物使用歴のある人々です。 新規感染者の3分の2 CDCによると、以前に薬物を注射したことがある

アヘン中毒が世代を超えて苦悩となっているニューメキシコ州では、ハームリダクションプログラムが州の公衆衛生局に深く組み込まれている。 同州は25年以上前に針交換を合法化し、ナロキソンの配布を初めて許可した。

昨年初め、ラスクルーセスにある郡公衆衛生診療所は、C型肝炎の治療と、針交換やオピオイド中毒治療薬であるブプレノルフィンの処方などの既存のサービスを組み合わせた。 翌年、ブプレノルフィンプログラムの参加患者のうちC型肝炎陽性反応が出た割合は予想よりも低く、保健担当者のマイケル・ベル博士は薬物使用の変化が一因であると考えた。 かつてヘロインを注射した人々は現在、代わりにフェンタニルを喫煙しており、ウイルスを感染させる可能性がある不衛生な注射針への曝露を制限している。 CDC は、この変化も全国的な新規 C 型肝炎感染者数のわずかな減少に寄与したと考えています。 2022年には3.5％減少。

まだ足りない

州全体の取り組みにもかかわらず、治癒した人の数を正確に測定する追跡システムは存在しません。 2022年には2,200人強が最大手の医療提供者によって治療を受けた。 州は、計画を軌道に乗せるためには同年4,000人を治療する必要があると見積もった。

他の州と同様、ニューメキシコ州の臨床医も患者に戻って治療を開始するよう説得するのに苦労している。 一部の国が承認している 迅速なテスト これにより、1回の来院で診断と治療の開始が可能になります。 この検査は米国国立衛生研究所で迅速審査中であり、データは今夏に完成する予定だと同機関の広報担当者は述べた。

大統領の発案は昨年の予算にも盛り込まれていたが、議員らは予算を捻出するための法案をまだ提出しておらず、11月の選挙までに可決する機会はほとんどないかもしれない。

議会予算局は予算への影響について法案を評価している。 コリンズ博士は、議会の議員たちがその値札に二の足を踏む可能性があることを認めたが、最終的には命だけでなくお金も救うことになると主張した。

で 国家経済研究局が発表した論文、科学者グループは、この取り組みにより今後10年間で2万4000人の死亡が防止され、未治療のC型肝炎患者の医療費が181億ドル節約できると試算した。

「これは長期的な財政赤字削減プログラムだ」とコリンズ博士は語った。 「今年の赤字削減は期待しないでください。」