米国は「マーチ・オブ・ダイムズ」の成績表で不合格を続けている。今すぐ埋められるギャップが 1 つあります

妊娠 32 週または 34 週で初めて患者に会った場合、私はすでに遅れています。

その時点で、高血圧、糖尿病、または診断されていない子癇前症などの慢性疾患が、すでに何か月も前から母親や赤ちゃんに静かにダメージを与えている可能性があります。高リスク患者の場合、治療が遅れると利用できる治療が制限される可能性があるため、懸念はさらに大きくなります。 March of Dimes が最近発表した 2025 年のレポートカードは、かつては例外だったこれらのシナリオが、現在では全国の何千人もの女性にとって現実であることを裏付けています。

4年連続でアメリカ 早産で D+ を獲得2024年には38万人近くの赤ちゃんが早すぎて生まれ、これは全出生数の10.4%に相当します。同報告書は、他の懸念事項の中でも特に、妊娠中の人の4分の1近くが妊娠第1期に出生前ケアを開始していないことも強調している。

これらの平均の背後には、明らかな体系的な不平等があります。現在、黒人の母親から生まれた赤ちゃんが早産の影響を受けている割合は約14.7％で、これは全体の割合のほぼ1.5倍となっている。メディケイドに加入している親の赤ちゃんの早産率は11.7%であるのに対し、民間保険に加入している赤ちゃんの早産率は9.6%である。これらはランダムに発生する結果ではなく、歴史的な政策選択、労働力不足、希少な専門医療の割り当て方法によって予測された結果です。

私は母子医療 (MFM) の専門家として、最も高いリスクを伴う妊娠をケアしています。私が最も心配している患者は、医学的に複雑なだけではなく、地理的、体系的に孤立している患者も少なくありません。

ケアを求めるのが遅れている妊婦の多くは、出産を担当する臨床医や妊娠ケアを提供する外来診療所や出産病院が存在しない地域である産科医療砂漠に住んでいます。

より多い 米国の郡の 3 分の 1 この定義に当てはまり、生殖年齢にある200万人以上の女性に影響を与えています。驚くことではないが、マーチ・オブ・ダイムズ独自のデータは、産科ケアの砂漠やアクセスの少ない郡と、2020年から2022年の間に1万人を超える過剰早産を結び付けている。

これらの統計に関する重要な要因の1つは、マーチ・オブ・ダイムズの報告書には含まれていないが、ハイリスク妊娠に対する母子医学の専門家へのアクセスが著しく不足していることである。

全国には、最も複雑な妊娠を管理する訓練を受けた医師であるMFM専門医が約2,000人います。そのほとんどは大都市や学術医療センターの近くに集中しているため、多くの農村地域や都市部の周縁化された地域では、MFMを実践している医療機関は1つもありません。

これらの数字は、低リスクの集団であっても懸念すべきものです。母親の高齢化が一般的で、肥満と慢性疾患が増加している国では、こうした事態は憂慮すべきことだ。

MFM ケアへのアクセスは重要です。研究では、専門家の関与が、特に危険因子の特定、慢性疾患の管理の最適化、予防措置を講じるために早期に関与できた場合に、早産、低出生体重児、新生児の集中治療入院率の低下につながることがわかっています。しかし、多くの高リスク患者にとって、MFMを直接診察するには、無給で仕事を休み、保育を手配し、予約が取れていれば片道数時間の運転が必要となる。

そこで遠隔医療が登場します。

TeleMFM (仮想診察) は、MFM を地元の産科チームおよびその患者と即座に結び付けます。患者は適切なカウンセリングを受け、ケアに関して情報に基づいた決定を下し、重度の高血圧、子癇前症、妊娠糖尿病、以前の自然早産などの症状について地元の産科提供者と共同管理することができます。このサービスにより、小規模病院や地方の診療所に必要なサポートを提供できるため、より多くの高リスク医療を自宅近くで提供できるようになります。

テクノロジーはメディケイドの拡大、有給休暇、地域ベースのサポートに代わるものではありませんが、フルタイムの専門家を雇用することが非現実的な場所にMFMの専門知識を即座に拡張できる数少ないツールの1つです。

私自身の診療の中で、ライフスタイルの修正や投薬を通じて患者の妊娠糖尿病のコントロール改善を支援する場合でも、成長が制限されている赤ちゃんの検査を行う場合でも、重大な妊娠合併症を特定して適切なリソースを備えた施設への転送を調整する場合でも、タイムリーな仮想診察を 1 回行うだけで大きな違いが生じるのを目にしてきました。 TeleMFM は、患者が自分の妊娠に何が起こっているのかをよりよく理解し、家族のために最善の健康上の決定を下す権限を与えられたと感じるのに役立ちます。患者は、孤立したり見捨てられたと感じるのではなく、ケアに積極的に参加することで、自分の意見を聞いてもらっていると感じることができます。

「3 月の成績表」を真剣に受け止めるなら、私たちは危機に名前を付けることを超えて、効果的な変化を生み出すためにあらゆる機会を利用し始めなければなりません。

これは、メディケイドの拡大と延長、少なくとも12週間の有給家族休暇の保証、ドゥーラからの支援の償還、メンタルヘルス検査の増加、堅牢な妊産婦死亡調査委員会の維持など、マーチ・オブ・ダイムズの政策優先事項のすべてを優先することから始まる。地域のハイリスクケアネットワークの構築も不可欠だ。すべての出産病院は、学術ハブ、大規模な医療システム、または契約ネットワークを介するかどうかにかかわらず、TeleMFM 相談のための定義された経路を備えている必要があります。支払いモデルでは、TeleMFM を贅沢品としてではなく、リスクに応じたケアの一部として扱う必要があります。

そして最後に、私たちはMFMの労働力を保護し、成長させなければなりません。私たちは、より多くのフェローシップのポジション、ニーズの高い地域でのサービスに結び付けられたローン返済プログラム、そして助産師やホスピタリストが低リスクのケアを管理しながら、MFMが最もリスクの高い妊娠に集中できるようにするチームベースのモデルを必要としています。

「マーチ・オブ・ダイムズ」の報告書は国民への警鐘となるはずだ。我が国の資源を持つ国にとって、4 年連続で D+ を受け入れることは選択の一つです。しかし、郵便番号、民族、保険加入状況に関係なく、すべての妊婦が妊娠中に必要なレベルのケアを利用できるシステムの構築も同様です。私たちはケアへのアクセスを改善し、自分自身の偏見に立ち向かい、互いに協力しなければなりません。

今こそ、母子医療の未来としてテクノロジーと仮想サービスを採用し、どこに住んでいるかによってあなたや赤ちゃんが出産後に生き残れるかどうかを決定することがないようにすべき時です。

写真：KidStock、ゲッティイメージズ

この投稿は、 メッドシティのインフルエンサー プログラム。誰でも、MedCity インフルエンサーを通じて MedCity News でヘルスケアにおけるビジネスとイノベーションに関する視点を公開できます。 方法を確認するにはここをクリックしてください。