米国における人種的および地理的健康格差は過去20年間で拡大していることが研究で示されている

米国の平均余命は、個人の人種、民族、および住んでいる場所によって 20 年以上異なります。 2000年から2021年までの米国の平均寿命の不平等を調査した新しい研究結果によると、こうした広範かつ持続的な平均余命格差が国を「10のアメリカ」に分けていると発表された。 ランセット。

「アメリカ社会における健康格差の程度と大きさは、アメリカのような富と資源を持つ国において、本当に憂慮すべきことである」と、主著者であるアメリカ大学健康指標評価研究所（IHME）所長のクリストファー・J・L・マレー教授は述べた。米国、ワシントン州シアトル

「これらの格差は、特に疎外された人々の幸福と長寿に深刻な影響を与える資源と機会の不平等かつ不当な配分を反映しています。

「政策立案者は、すべてのアメリカ人が、住んでいる場所や人種、民族に関係なく、健康で長生きできるよう、公平な医療、教育、雇用の機会に投資し、これらの不平等を生み出し永続させる制度的障壁に対抗するために集団的な行動をとらなければならない。とか収入とか。」

この研究結果は、米国人口を地理、人種、都市性、1人当たりの収入、および人口に基づいて8つのグループに分け、米国の健康不平等の相互作用要因を調査した画期的な「8つのアメリカ」研究からほぼ20年後に得られたものである。 殺人率。

この新しい研究では、研究者らはオリジナルの8つのアメリカ大陸の研究を更新および拡張し、人種と民族、および地理的位置、大都市の地位、収入、居住地などのその他の変数に基づいて、米国の人口を相互に排他的な10の集団、つまり「アメリカ」に分割しています。分離。

研究者らは、国家人口動態統計システムの死亡記録と国立保健統計センターの人口推計を分析して、死亡者数の傾向を推定した。 平均余命 人口の健康状態を示す重要な指標である出生時の数値を、2000 年から 2021 年までの南北アメリカ 10 州ごとに、年、性別、年齢層別に分析したものです。

平均寿命の明らかな差は20年間で拡大

健康格差を減らす努力にもかかわらず、アメリカ大陸間の平均寿命の差は2000年には12.6年でしたが、2000年代から2010年代にかけてさらに拡大し（2010年には13.9年、2019年までに15.6年に達しました）、最初の2年後には20.4年まで加速しました。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの数年。

2000年には、南部の田舎の低所得郡に住む黒人アメリカ人（アメリカ9）と、高度に隔離された都市に住む黒人アメリカ人（アメリカ7）の平均寿命が最も低かった（両人口とも約70.5歳）。 (アメリカ 1) の平均寿命は最も高く、平均 83.1 歳でした。

2000年から2010年にかけて、西部（アメリカ10）に住むアメリカン・インディアンとアラスカ先住民（AIAN）の人々を除くすべてのアメリカ人の平均寿命が伸びた。彼らは72.3歳から1年減少した後、2010年に最も寿命が短くなった。 2000 年から 2010 年の 71.2 年間。

この間、アメリカの 3 つの黒人 (6、7、9) は平均余命が最も大きく伸び、最大 3.7 年も伸び、他の郡 (アメリカ 6) に住んでいる黒人アメリカ人は平均寿命を上回りました。 2010 年以降、2020 年を除く、アパラチアおよびミシシッピ渓谷下流の低所得郡 (アメリカ 8) に住む白人アメリカ人。

「黒人と白人のアメリカ人の出生時平均余命の差は、2010年代半ばほど縮まったことはなかったかもしれない」と、共著者で米国ワシントンDCの外交問題評議会のトーマス・ボリーキー氏は述べた。

「ここ数十年間で黒人の子供や若者が受けられる教育が長期的に改善されたこと、また、黒人アメリカ人に不釣り合いな影響を与えている死因であるHIV/AIDSによる殺人率や死亡率の減少が、これらの要因に寄与した可能性がある」黒人アメリカ人にとって注目に値する利益だ。」

しかし、その後の 10 年間 (2010 年から 2019 年)、3 つの黒人アメリカ大陸 (アメリカ大陸 6、7、9) および他のすべてのアメリカ大陸の出生時平均余命の改善は大幅に停滞しました。このパターンは、おそらく肥満の増加に関連している、薬物の過剰摂取による死亡と殺人の増加、および心血管疾患による死亡の減少の鈍化によって説明される可能性がある。

新型コロナウイルス感染症パンデミックの最初の2年間で人種間の平均余命格差が拡大

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックにより、アメリカ大陸全体の平均寿命が驚くほど短くなり、寿命の人種格差が大幅に拡大しました。たとえば、高度に隔離された都市に住む黒人アメリカ人 (アメリカ 7) と南部の田舎の低所得郡に住む黒人アメリカ人 (アメリカ 9) の平均寿命は、2019 年にそれぞれ 74.9 歳と 72.5 歳と予想されていました。これは 2020 年には約 4.0 年減少しました。

他の郡（アメリカ 3）に住む白人（多数派）、アジア系、AIAN 系の人々の場合、対応する減少幅は 2019 年の 79.3 年から 2020 年の 77.9 年へと、わずか 1.4 年でした。

疎外されたグループの平均余命はすでに短かったが、パンデミックによってその差はさらに拡大した。 2021年までに、アジア系アメリカ人（アメリカ1）の出生時の平均寿命は依然として最も長く、平均84歳でした。これは、平均寿命が最も低い63.6歳だった西洋に住むAIAN人（アメリカ10）よりも20.4年も長くなりました。 。

西部のアメリカインディアンとアラスカ先住民の憂慮すべき健康危機

西部（アメリカ10）に住むAIANの人々は、2000年から2010年にかけて、そして2010年から2019年にかけて再び平均寿命の低下を経験した唯一の集団であり、すでに比較的低かった2000年の72.3歳から、2019年には70.2歳まで低下した。 -19年では他のアメリカ大陸に比べてさらに遅れをとり、平均寿命は6.6年短くなっている。 2019年と2021年。

これらの調査結果は、社会的、経済的、健康上の不平等を永続させてきた制度的障壁のせいで、AIANの人々が他のどの人口よりもはるかに短命であることを示唆しています。例えば、医療へのアクセスが不十分であり、先住民の医療サービスへの慢性的な資金不足が、高い失業率と低い教育到達率、そして体系的な差別の遺産とともに、予防可能な可能性の高い病気でAIANの人々の死亡率が高くなる要因となっている可能性が高い。慢性疾患、喫煙、薬物の過剰摂取、新型コロナウイルス感染症などの原因が考えられます。

何がこのような平均寿命の格差を引き起こしているのでしょうか？

この調査結果は、学歴と収入の違いが平均余命の差の一部を説明している可能性が高いことを示唆しています。例えば、南部の田舎の低所得郡に住む黒人アメリカ人（アメリカ 9）と西部に住む AIAN の人（アメリカ 10）は、一人当たりの収入と大学卒業率が最も低く、ほとんどの地域で平均寿命が最も低かった。 2000 年から 2021 年まで。

しかし、著者らはいくつかの予期せぬ格差に注目しており、収入や教育以外の要因が長寿の差に寄与する可能性があることを示している。たとえば、他の郡 (アメリカ 3) に住む白人 (多数派)、アジア系、および AIAN 系の人々は、ほとんどの年で最も収入が高く、高校を卒業する割合が最も高く、2 番目に高かったのは、 大学卒業生 しかし、2020年以前は平均寿命で4位か5位にすぎなかった。

共著者であるIHMEのアリ・モクダッド教授は、「一部のアメリカ人の平均余命が悪化している理由を完全に理解するには、さらなる研究が必要です。そうすれば、最も恵まれない人々の健康不良の根本原因にもっとうまく取り組むことができます。」

「政治的隔たりを超え、州、地方、国の組織間の協力と説明責任を促進する予防策や公衆衛生への取り組みを含む包括的で調整されたアプローチが開発されるまで、アメリカの平均寿命の差は縮む可能性は低い。

「そうして初めて、すべてのアメリカ大陸、そしてすべてのアメリカ人にとって、より公平でより健全な社会を築くことができるのです。」

著者らは、郡、人種、民族に基づく米国人口のグループ分けが米国の平均余命における大きな不平等を理解するために使用できる唯一の区分ではなく、要因の選択が異なれば異なる結果につながるだろうと指摘している。

著者らはまた、死亡診断書には人種と民族に関する周知の誤報が存在することなど、いくつかの重要な研究の限界にも言及しており、この誤分類は修正されたものの、推定値の不確実性が増大したとしている。

彼らはまた、アメリカ地域社会調査と2000年10年ごとの国勢調査による一人当たりの収入と学歴に関するデータは、分析で使用されたものと比較して異なる人種と民族グループを使用しており、それが収入と学歴の推定値の不一致を引き起こす可能性があると指摘している。 学歴 3 つのグループ (AIAN、アジア人と NHPI の組み合わせ、および黒人) と対応するアメリカ大陸を対象としています。

さらに、この分析ではアメリカ 10 大陸間で平均余命に大きな差があることが示されていますが、著者らはこれらのアメリカ大陸内でも大きな差が生じるだろうと指摘しています。たとえば、研究によると、同じ人種や民族であっても、郡によって平均余命にかなりの違いがあることが示されています。

最後に、アメリカ 10 大陸は単一時点 (主に 2020 年) のデータに基づいて定義されていますが、これらの定義が基づいている特性の一部は時間とともに変化するもの (1 人当たりの収入など) であるため、一部の郡では、また、異なる年のデータを使用してアメリカ大陸を定義した場合、人種と民族の組み合わせが異なるアメリカ大陸に含まれることになります。

米国のバージニア・コモンウェルス大学医学部のスティーブン・H・ウルフ教授（研究には関与していない）は、リンク先のコメントで、この研究は米国におけるさまざまなアメリカ大陸の継続的な存在を裏付けていると述べ、次のように付け加えた。この研究は、交差性を調査することの価値も強調しています。細分化されたデータは、平均余命の格差を縮小する取り組みにおいてどの地理的地域と人口を優先すべきかについての政策決定に役立つ可能性があります。

「格差を埋めるには、死亡率の違いの根本原因を理解し、健康の社会的・環境的決定要因に対処する有意義な取り組みが不可欠です。」

ランセット提供