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2024-01-17 18:53:05
ハーバード大学医学部の医薬品政策の専門家、アメート・サルパトワリ氏は、「米国市場は製薬会社の銀行だ」と語る。 「既存のシステムとその機能不全を理由に、利益を引き出すのに最適な場所は米国だという強い感覚がある。」
米国で医薬品の価格が非常に高い6つの理由は次のとおりです。
1. 自ら立ち去る中央交渉官はいない。
他の裕福な国は、製薬会社が請求したい価格を受け入れるかどうかを単一の交渉機関、通常は政府に依存しています。 米国では、製薬会社との交渉が何万もの医療保険プランに分割されており、その結果、買い手側の交渉力がはるかに少なくなっている。
他の国もまた、新薬がすでに市場に出ている薬に比べてどの程度の付加的な利益をもたらすか、そしてその費用はいくらかについて慎重な分析を行っています。 費用が高すぎて効果が小さすぎる場合、それらの国は新薬に対して積極的にノーと言うでしょう。
ヴァンダービルト大学医学部の医療政策専門家、ステイシー・デュセツィナ氏は、「我々が他の国よりも高額な金額を支払っている主な理由は、我々が交渉でしっかりとまとまっていないことだ。それだけでなく、これほど激しい交渉に応じようとしないことも理由だ」と述べた。
2022 年に制定されたインフレ抑制法により、メディケアには以下のことが認められました。 製薬会社と直接交渉する 少数の医薬品がアメリカ市場に参入してから数年後には、その価格をめぐって暴動が起きた。 医療政策アナリストらは、これは始まりだが、薬価全体を引き下げるには、より広範な交渉権限が必要だと述べている。
製薬会社は、価格の上昇には追加の利益が伴うと主張している：業界が資金提供した分析により、米国の患者は薬を入手していることが判明した もっと早く、他国に比べて保険の制限が少ない。
2. 価格管理はありません。
いくつかの国 薬に支払う金額に制限を設ける。 フランスたとえば、製薬会社の売上の伸びには制限があり、売上がそのしきい値を超えた場合、政府はリベートを受け取ります。
米国の製薬会社は、商業保険の対象となる患者向けの価格や、医薬品が初めて市場に投入される際の導入ステッカー価格に対する法的規制を回避してきた。
スタンフォード大学法学・医療政策教授のミシェル・メロ氏は、「米国で薬物が非常に高価なのは、私たちが薬物を放置しているからだ」と述べた。 「私たちは、薬剤費の観点から、ブレーキを使わずにエンジンだけを使うシステムを設計しました。」
3. このシステムは倒錯的なインセンティブを生み出します。
高額な薬剤費で利益を得ているのは製薬会社だけではありません。 医師、病院、さまざまな仲介業者も、コストが高騰すると収益が増加します。
適切な例の 1 つは、一部の医薬品に対するメディケア政策の下で、医師は化学療法など、診療所で患者に静脈内投与する医薬品の代金を前払いします。 費用を取り戻すために、彼らは医薬品の費用と、諸経費をカバーするためにメディケアによって設定されたその費用の割合の両方の請求書をメディケアに送ります。 この請求システムは、医師がより高価な薬を選択するインセンティブを生み出します。 たとえば、10,000 ドルの薬に 6% のメディケア率を適用すると、600 ドルを支払うことになります。これは、100 ドルの薬を注入するために支払われる 6 ドルの手数料よりもはるかに高額です。
専門家らはまた、雇用主に代わってメーカーと交渉する大企業である薬局福利厚生管理者（PBM）や、処方薬の請求額のほとんどを支払う医療保険制度に起因するインセンティブの不均衡も指摘している。
医薬品の定価が高いほど、PBM はメーカーからの手数料でより多くの利益を上げます。 たとえ安価な代替薬が利用可能であっても、患者に定価より高い薬の服用を要求することがあります。
4. システムが細分化されており、複雑です。
製薬業界の幹部らは、PBMや保険会社など他の関係者が医薬品支出のシェアの拡大で利益を得ており、患者に高額な自己負担を課している一方で、自分たちは高価格で不当に責められているとよく不満を漏らす。
「米国は、PBMなどの仲介業者が野放しに医薬品で暴利を貪ることを認めている唯一の国だ」と製薬業界の主要ロビー団体である米国製薬研究製造協会（PhRMA）の関係者アレックス・シュライバー氏は語る。
ある報告書によると、医療保険支払者が割引適用前に最初に処方薬に費やした金額の半分しかメーカーが手元に残さないという。 2022年の調査 PhRMA から資金提供を受けています。
このシステムは非常に混乱しているため、一見同等の薬のどちらかを選択しようとしている医師や患者は、薬局の窓口で実際の費用がいくらになるかを簡単に判断する方法がありません。
研究者ですら、問題を特定して解決策を見つけようとする際に、システム、特に製薬会社、仲介業者、保険会社の間で交わされる複雑な取引を解析するのに苦労しています。
5. 特許ゲームにより、価格は長期にわたって高値を維持します。
世界中で各国が製薬会社に特許を発行し、製薬会社に一時的な独占権を与え、その間は低価格のジェネリック医薬品の競合他社が市場に参入できないようにしています。 しかし米国では、製薬会社が特に、問題の薬と直接関係のない発明を保護するために特許を積み上げるなどの戦術を通じて、独占期間を延長する方法を見つけることに成功している。
たとえば、製薬会社アッヴィ 遅れた競争 大ヒット抗炎症薬ヒュミラの販売期間は、米国では欧州よりも 4 年以上長くなりました。 特許が重要な要素だった。ある情報によれば、アッヴィの特許出願の多くは欧州の特許審査官によって拒否されたり、異議申し立てを受けて取り消されたりしたという。 分析 医薬品の特許を追跡する非営利団体である Initiative for Medicines, Access and Knowledge によるものです。
アッヴィはこの記事についてコメントを控えた。
6. 薬価は市場が負担するものである。
製薬業界の幹部らは、自社の価格は自社製品が社会に提供する価値を反映しているとよく言う。 たとえば、1回限りの300万ドルの治療法で、最終的に1,000万ドルの病院代と賃金の損失を回避できるのであれば、お買い得かもしれない。
しかし、他の貴重なリソースと比較すると、そのモデルが価格を制御不能なほどに急上昇させる可能性があることがわかります。 コロンビア大学の薬事法の専門家クリストファー・モーテン氏は、「水道事業者に私たちの生活における水の価値を全額請求することを許可したら、社会はすぐに崩壊するだろう」と述べた。
製薬会社はまた、医薬品の価格は臨床試験の運営にかかる巨額の増加コストと、失敗した医薬品への高額な投資を回収する必要性を反映しているとも述べている。 しかし学者たちは発見した 関係ない 製薬会社が研究に費やす金額と、製薬会社が請求する金額との間のことです。
専門家らによると、現実には企業は市場が耐えられる範囲で価格を高く設定しているという。
リード・エーベルソン レポートに貢献しました。
#米国で薬価が非常に高い6つの理由