認識と医療提供者の能力不足により、2019年に検査を受けたのは最もリスクの高い20人中1人未満だった。
米国疾病対策センター（CDC）の調査によると、2019年に米国で肛門がんの最もリスクが高いHIV感染者のうち、肛門がんの検査を受けたのは20人に1人未満で、約3分の1は医療施設を通じて検査を受けることができなかったという。
しかし、最近の別の研究では、肛門の自己検査は またはパートナーによる検査により、臨床医の検査と高い一致率で早期肛門がん病変を検出し、早期治療が可能になりました。自己検査は、肛門がん検診の必要性に対する意識を高めるための、地域主導の有用なツールとなる可能性があります。
HIV 感染者は、米国の一般人口に比べて肛門がんと診断される可能性が 19 ～ 28 倍高くなります。発生率はゲイおよびバイセクシャルの男性で最も高くなっています (年間 10 万人あたり約 89 件)。
用語集
研究は、大規模なグループの人々（英国で HIV と診断された成人など）に適用できる情報を提供することを目的とします。このような大規模なグループを対象に研究を実施するのは現実的ではないため、研究にはサブグループ（サンプル）のみが参加します。サンプルの特性が、より大規模なグループの特性（年齢、性別、CD4 数、診断後の年数など）と類似している限り、これは問題ではありません。
体の一部から採取した組織またはその他の材料の標本を顕微鏡のスライドに塗抹して検査します。パップスメアは、子宮頸部（子宮の首）から削り取った材料の標本で、がんの前段階の変化がないか検査します。
組織の小さな擦り傷、傷、裂傷。膣や直腸の病変は、HIV の細胞侵入口となる可能性があります。
ウイルス量が検出できる場合、HIV が体内で増殖していることを示します。HIV 治療を受けているのにウイルス量が検出できる場合、治療は適切に機能していません。性交渉の相手に HIV が感染するリスクが依然としてある可能性があります。
医療専門家が、患者に対して別の医療専門家または医療サービスを受けるよう推奨すること。
肛門がんのスクリーニングの第一段階は、肛門細胞診、またはパップスメア検査です。この検査は、肛門領域から細胞を採取し、顕微鏡で観察してがんを示唆する変化を探すために使用されます。肛門細胞の変化は、将来的に再度検査する必要がある低悪性度の病変から、高解像度肛門鏡検査 (HRA) を使用してすぐに検査する必要がある高悪性度の病変まで、等級分けされます。病変から組織サンプルを麻酔下で採取し、高解像度顕微鏡で検査して、細胞のがん性変化を検出します。
がん専門医は、最近までランダム化研究による証拠が不足していたため、肛門がんのリスクが高い人がどのくらいの頻度で検査を受けるべきかについてのガイドラインの作成に時間がかかっていた。 2022年に行われた大規模な研究では、前癌病変を治療することでHIV感染者の肛門癌のリスクが軽減されることが示された。2024年に肛門がん専門医が出したガイドラインでは毎年の検査を推奨しているが、米国では国家的な推奨はない。高解像度の肛門鏡検査を実施できる訓練を受けた医師も不足しており、検査へのアクセスは不均一だ。
CDCは2019年に米国の16州とプエルトリコで治療を受けているHIV感染者と、2021年に治療を提供している医療施設からデータを収集した。治療を受けている人々の特徴、肛門がん検診を受けた人の割合、検診が施設内で受けられたか、別の医療機関への紹介によるものかなどについて調査した。
調査では、肛門がんのリスクが最も高いHIV感染者3136人を特定した。この中には、35歳以上のゲイ、バイセクシャルの男性およびトランスジェンダーの女性1656人と、45歳以上のその他のHIV感染者1480人が含まれている。調査サンプルには、高リスクと見なされていないHIV感染者964人も含まれていた。
研究対象者の41%は黒人またはアフリカ系アメリカ人、29%は白人、22%はヒスパニック、74%は男性、2%はトランスジェンダー女性であった。ほぼ3分の2（63%）は45歳以上であった。
サンプルの大部分は失業中または就労不能（41%）であり、連邦貧困レベル以下で生活している（41%）、54%は公的医療保険に依存しており、11%は医療費を賄うためにライアン・ホワイト基金に頼っているか、医療保険に全く加入していないかのいずれかであった。
サンプルの3分の1は前年に検出可能なウイルス量の測定値があり、14％は前年に進行したHIV関連の症状があり、57％は過去にHIV関連の症状があった。
「異常が検出された場合にフォローアップのHRA検査を実施できない場合、医療提供者は塗抹標本検査の提供を躊躇します。」
肛門がんリスクが最も高いHIV感染者（4.8%）のうち、前年に塗抹検査によるスクリーニングを受けていたのは5%弱だった。35歳以上のゲイおよびバイセクシャルの男性とトランスジェンダーの女性では、スクリーニングを受けている割合が高かった（有病率の差は3.8%、p=0.006）。しかし、サンプル内の非ヒスパニック系白人と比較すると、黒人/アフリカ系アメリカ人がスクリーニングを受ける可能性は有意に低かった（有病率の差-2.8%、p=0.027）。スクリーニングの有病率は、高校卒業以下の人は高校卒業後の人に比べて有意に低く、失業者または就労できない人は就労している人に比べて有意に低かった。また、ウイルス量が検出可能な人、異性愛者、南部の州の人々でもスクリーニングの有病率は有意に低かった。
調査では、塗抹検査で異常が出たサンプルのうち、22%が高解像度肛門鏡検査（HRA）スクリーニングを提供する施設で治療を受け、45%がHRAのために別の提供者に患者を紹介する施設で治療を受けたことが判明した。32%は、施設内でのスクリーニングや紹介経路が確立されていない施設で治療を受けた。HIV感染者の間で、人種や民族、性別、年齢、教育によるHRAへのアクセスに大きな違いはなかった。HIV感染者は、過去1年間に進行性HIVまたはCD4数が200未満であった場合、HRAを施設内で利用できる施設で治療を受ける可能性が高かった。
研究の研究者らは、HRA スクリーニングを提供する能力の不足がスクリーニングの大きな制約となっていると述べている。これは、異常が検出された場合にフォローアップ HRA 検査を実施できない場合、提供者は塗抹検査の提供に消極的になるためである。高解像度の肛門鏡検査は技術的に困難であり、臨床医はそれを高い水準で実施するためのトレーニングを受ける必要がある。
「肛門がんの危険因子と予防について、患者と医療従事者への教育と認識をさらに深めることが極めて重要だ」と研究者らは結論付けている。
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#米国ではHIV感染者の肛門がん検診へのアクセスが限られている
2024-05-28 06:00:00