うっ血性心不全 (CHF) の患者は血液供給が損なわれているため、突然心臓死 (SCD) のリスクが高くなります。これらの患者の推定発生率は 22% にも達するため、現在の臨床ガイドラインでは、SCD のリスクを軽減するために植込み型除細動器 (ICD) の使用を推奨しています。
CHF 患者への ICD の適用は十分な証拠に裏付けられていますが、これらの研究には重要な臨床集団である慢性腎臓病 (CKD) 患者は含まれていませんでした。言い換えると、ICD の設置に伴う固有のリスクを考慮すると、特に軽度および中等度の症状を呈する CKD 患者への ICD の使用が正当化されるかどうかは不明です。
この知識ギャップを埋めるために、藤田保健衛生大学の祖父江義弘准教授率いる研究者らは、腎機能がSCDのリスクをどの程度予測できるかを調査した。この研究は、 ESC 心不全 2024年6月10日に発表され、藤田保健衛生大学の井澤秀夫氏と藤田保健衛生大学バンタネ病院の渡辺栄一氏が共著者です。
この検査の根拠について祖父江博士は次のように述べている。「本研究の目的は、左室駆出率（LVEF）とニューヨーク心臓協会（NYHA）機能クラスに基づいて分類されたCHFで入院している1,500人以上の患者コホートにおけるSCDの危険因子、およびSCDの決定要因としての腎機能の潜在的な役割を前向きに調査することです。「SCDに腎機能障害を利用することの重要性についてさらに付け加えて、彼は言う。現在の ICD 植え込みガイドラインの基礎となる研究では中等度から重度の腎機能障害の患者は除外されているため、SCD の独立した危険因子としての腎機能障害の判定は重要です。「
この研究には最終的に、非代償性心不全で藤田保健衛生大学病院を受診した 1,676 人の患者が含まれました。追跡期間中、これらの患者のうち 198 人が SCD を発症しました。これらの事象のうち、23% は退院後 3 か月以内に発生しました。
収集したデータの統計分析を実施した結果、研究チームは退院後のSCDリスクを予測する2つの重要な独立した因子を特定しました。1つ目は、現在のガイドラインですでに考慮されているLVEFです。2つ目は、腎臓が血液をどれだけうまく濾過できるかを示す推定糸球体濾過率（eGFR）です。
LVEF に加えて eGFR を予測因子として追加することで、回帰モデルは SCD をより正確に予測できるようになりました。しかし、研究者が指摘したように、この方法での腎機能の予測力は時間の経過とともに低下し、退院後の最初の数か月間はより効果的でした。偶然にも、SCD の全症例の約 4 分の 1 は退院後 3 か月以内に発生しました。
要約すると、この研究の結果は、患者に ICD を使用する利点を評価する際に、腎臓の状態などの追加要因を考慮することの重要性を強調しています。」ICD植え込みの基準を改良することで、SCDの予防を大幅に改善し、不必要なICD植え込みによる合併症の発生率を減らすことができる可能性がある。eGFRを含む強化された層別化方法論を適用することで、より良い臨床結果が得られることが期待される。」と祖父江博士は言う。
長期的には、これらの研究結果は ICD の使用に関するガイドラインの改訂に道を開き、CKD の有無にかかわらず CHF 患者の転帰を改善する可能性があります。
ソース：
ジャーナル参照:
祖父江 裕之 等 （2024）。腎機能障害は、心不全における突然心臓死の時間的に変化するリスク予測因子である。 ESC 心不全。 翻訳：doi.org/10.1002/ehf2.14892。
1722273541
#突然心臓死の危険因子としての腎機能障害の評価
2024-07-29 17:09:00