研究: 心房細動の最も一般的な合併症は脳卒中ではなく心不全である

「私たちの全国的な研究は、心房細動の生涯リスクが過去20年間で4人に1人から3人に1人に増加したことを示しています」と著者らは書いている。

「心房細動後は心不全が最も頻度の高い合併症であり、生涯リスクは5人に2人で、心房細動後の脳卒中の生涯リスクの2倍である。」

それでも、脳卒中や心不全のリスクをさらに減らすための新しく効果的な予防戦略を見つけるには、さらなる研究が必要であると著者らは指摘した。 彼らは、「心房細動を患う現実世界の人々のニーズをよりよく反映するために」無作為化臨床試験とガイドラインの両方を調整するよう求めた。

この研究を行うためにデンマーク心臓血管アカデミーから助成金を受けた研究者らによると、心房細動は2050年までに米国で1,600万人、2060年までに欧州で1,800万人が罹患すると予想される。

「心房細動は非常に一般的な心拍リズム障害です」と、この研究の筆頭著者でオールボー大学臨床医学科博士研究員のニクラス・ヴィンター博士は電子メールでUPIに語った。

「私たちは長期的なリスクをより深く理解し、これらのリスクが時間の経過とともにどのように変化したかを確認したかったのです」とヴィンター氏は述べ、「多くの場合、健康的なライフスタイルを送り、処方された薬を服用することで心房細動とその合併症を予防できる」と付け加えた。

全国データを分析

知識のギャップに対処するために、研究者らは、2000年から2022年までの23年間に心房細動を発症したかどうかを知るために、45歳以上で心房細動の既往歴がないデンマークの成人350万人の全国データを分析した。

研究者らはその後、新たに心房細動と診断されたが合併症がなかった36万2,721人全員（女性46％、男性54％）を、心不全、脳卒中、または心臓発作と診断されるまで追跡調査した。

彼らは、高血圧、糖尿病、高コレステロール、心不全、慢性肺疾患や腎臓疾患の病歴、家族の収入、学歴などの潜在的に影響を与える要因を考慮に入れました。

その結果、心房細動の生涯リスクは2000年から2010年の24%から2011年から2012年には31%に増加したことが示されました。 この増加は、男性や、心不全、心臓発作、脳卒中、糖尿病、慢性腎臓病の病歴のある個人でより大きかった。

心房細動患者の中で最も一般的な合併症は心不全でした（生涯リスク 41%）。 これは、脳卒中の生涯リスク（21%）の2倍、心臓発作の生涯リスク（12%）の4倍でした。

男性は心不全（44％対35％）と心臓発作（12％対10％）の合併症の生涯リスクが女性に比べて心房細動後の方が高いことを示しましたが、心房細動後の脳卒中の生涯リスクは男性の方がわずかに低かったです。女性 (21% 対 23%)。

23年間の研究期間を通じて、心房細動後の心不全の生涯リスクには実質的に改善はなく（2000～10年は43％、2011～22年は42％）、心房細動はわずか（4～5％）しか減少しなかった。心房細動後の脳卒中、虚血性脳卒中、心臓発作の生涯リスクは男性と女性で同様でした。

心房細動患者のうち、5人に2人が心不全を発症する可能性が最も高く、5人に1人が残りの生涯で脳卒中を発症する可能性が高く、20年間の研究期間を通じて明らかなリスクの改善はほとんど、またはまったくないことが研究で示された。

必要な戦略

その結果、心房細動患者には心不全と脳卒中の両方を予防する戦略が必要であると研究者らは指摘した。

しかし、これは観察研究であったため、研究者らは因果関係について確固たる結論を導き出すことができず、診断されていない心房細動患者が行方不明になる可能性があることを認めた。

また、民族性やライフスタイル要因に関する情報も不足しており、結果は他の国や環境には当てはまらない可能性があります。

「この研究は、心房細動の有病率が増加していることを示す米国で以前に発表されたデータと一致しています」と、シカゴのラッシュ大学システム・フォー・ヘルスの心臓専門医で心臓電気生理学者のティモシー・ラーセン博士は述べた。 彼はその研究には関与していませんでした。

動悸は心房細動の典型的な症状ですが、患者は、通常は労作時に起こる疲労や息切れなど、より微細な症状または全身性の症状にも注意を払う必要があります。 ラーセン氏は、心房細動を制御するとこれらの症状を改善できると述べた。

心臓内科医で心房細動の寄付教授であるグレゴリー・マーカス博士は、多くの患者は抗凝血剤などの非常に安全で効果的な薬を服用することで、心房細動の「最も悲惨な結果」である脳卒中や死亡を防ぐことができたと述べた。カリフォルニア大学サンフランシスコ校での研究。

その結果、「特に現代において、心房細動の最も一般的な合併症は脳卒中ではなく心不全であることを強調することが重要である」とマーカス氏は述べた。

「カテーテルアブレーション処置による心房細動の根絶は心不全を大幅に改善し、さらには寿命を大幅に延長できることを示す強力な証拠がある」と同氏は付け加えた。

心房細動の合併症としての心不全が新たに強調されているにもかかわらず、脳卒中のリスクを過小評価することはできないと博士は述べた。 ポール・ジョンソン、ユタ州マレーにあるインターマウンテン医療センターの総合脳卒中センターの医療ディレクター。

神経病院医であり血管神経科医でもあるジョンソン氏は、脳卒中の兆候に注意を払うために、多くの医療制度が推奨している頭字語「BEFAST」を患者に覚えておくよう勧めていると語った。

最初の 5 文字はバランス、目、顔、腕、話し方の突然の変化を表し、「T」は時間を表します。これは、脳の損傷を防ぐために直ちに 911 に通報することが重要であるためです。

米国脳卒中協会と疾病管理予防センターはどちらも、迅速に行動することが脳卒中生存の鍵であるため、この頭字語を FAST と略しています。

「この研究は、一般集団における心房細動の有病率の高さに注目を集めており、実際、この状態の有病率が増加していることを示唆している」とジョンソン教授は述べた。

「心房細動は脳卒中や心不全など、いくつかの重大な医学的合併症と関連しているため、これは深刻な公衆衛生上の問題を表しています。」