研究：生命維持装置の終了後に死亡した脳損傷患者は回復した可能性がある

ハーバード大学医学部の教育病院をいくつか含む大手生物医学研究機関、マサチューセッツ・ジェネラル・ブリガムの研究者らによると、外傷性脳損傷後の生命維持装置の中止を早期に決定するには、より慎重なアプローチが必要だという。

「交通事故などによる重度の外傷性脳損傷は、世界中で入院や死亡の主な原因となっている」と、年間500万人以上が影響を受けていると、研究の主著者で助手のエレーナ・ボディエン博士は述べた。マサチューセッツ総合病院神経科の教授が電子メールでUPIに語った。

多くの人は数時間から1日かけて意識を回復するが、他の人は集中治療室に残り、呼吸管などの生命維持装置に頼っていると、理学療法・リハビリテーション学科の助教授でもあるボディエン氏は述べた。マサチューセッツ州チャールズタウンのスポルディングリハビリテーション病院

「重度の外傷性脳損傷後、誰がどの程度回復するのかを予測することは困難な場合があります。それでも、家族は損傷後わずか72時間以内に機械呼吸などの生命維持装置を継続するか中止するかの決定を求められることがよくあります。」ボディエン氏は語った。

「この決定は主に、臨床チームが回復が可能であると信じているかどうかに基づいています」と彼女は付け加えた。 「生命維持装置が中止されたために死亡した人の中には、もし生命維持装置が継続されていた場合に生存し、回復した可能性があるかどうかは不明です。」

現在、重度の外傷性脳損傷を負ったどの患者が回復する可能性が高いかを決定する医療ガイドラインや正確なアルゴリズムは存在しません。 家族が生命維持手段の中止を選択する最も一般的な理由は、医師が神経学的予後不良を示唆する情報を伝えることです。

研究者らはこの研究で、生命維持装置を外された患者の中には、負傷後数カ月後には生存し、ある程度の自立を回復した可能性があることを発見した。 生命維持装置の撤回に関する決定を延期することは、一部の患者にとって役立つ可能性があると研究者らは指摘した。

研究者らは、米国の外傷センター18か所の集中治療室にいる外傷性脳損傷患者1,392人から7年半にわたって収集したデータを用いて、延命治療が中止される可能性を計算する数学モデルを設計した。 彼らは、人口動態、社会経済的要因、傷害の特徴に基づいてモデルを作成しました。

次に、延命治療を続けている患者と、同様のモデルスコアを持つが延命治療が中止された患者をペアにしました。

追跡調査に基づいて、離脱グループのかなりの部分の推定6か月後の転帰は、死亡または日常生活における少なくともある程度の自立の回復のいずれかでした。 撤退しなかったグループの生存者のうち、40％以上が少なくともある程度の自立を回復した。

さらに、研究チームは、受傷後6か月までに植物状態に留まる可能性は低いことを発見した。 死亡した患者は脳死と判定されなかったので、この結果は脳死には当てはまらない。

研究者らは、臨床医は転帰データに基づいて患者の成績が良くないと想定していると示唆している。 これが生命維持装置の中止につながり、その後不良転帰率が増加し、生命維持装置を取り外す決定がさらに多くなることにつながると研究の著者らは指摘した。

必要なのは、生命維持装置を撤回された患者とそうでない患者のより正確なマッチングを可能にする、より大きなサンプルサイズからなる追加の研究である。 これは、外傷性脳損傷を負った人々のさまざまな回復の軌跡を研究者が理解するのに役立つだろうと研究者らは述べた。

ニューヨーク市のNYUランゴン医療センターの神経内科と神経外科の教授であるアリアン・ルイス博士は、「この重要な研究について著者らを祝福したい」と述べた。

「急性脳損傷後の回復についての私たちの理解は、ニヒリズムと自己成就的予言、つまり延命治療の早期中止につながり死に至る悪い結果の期待によってうんざりしていることは長い間認識されてきた。」神経救命救急部長でもあるルイス氏は語った。

彼女は、患者が回復するには何か月もかかる可能性があると付け加えた。 複数の合併症が発生する可能性があり、患者は長期間にわたって呼吸と栄養を人工的にサポートする必要があるため、自宅に戻ることができなくなります。

「たとえその後の回復が可能であっても、障害や依存を抱えた状況での延命に関する見解は非常に個人的なものであり、時間の経過とともに変化する可能性があります」と彼女は述べた。 「人々は、急性脳損傷により意思決定能力が失われる不幸な事態が発生した場合に、これらの願いが確実に守られるよう、家族や友人とこれらの願いについて話し合うべきである。」

サウス医科大学神経外科教授のフリオ・チャレラ博士は、この研究では、外傷性脳損傷を負った高齢患者の予後は不良であるようだが、若い患者のかなりの割合は回復し貴重な自立を取り戻すことができるようであると述べた。チャールストンのカロライナ。

この研究に基づいて、「医師は、特に外傷性脳損傷後の最初の72時間は、患者の延命治療を中止することに細心の注意を払うべきである」とChalela氏は述べ、この新しい研究は「興味深い」と述べた。

しかし、フィラデルフィアのドレクセル大学医科大学の教授で脳神経外科部長のエロル・ベズネダログル博士は、「この研究は、この患者集団のケアについてほとんど洞察を提供しない」と述べた。

ベズネダログル氏は、「実際、多くの家族に誤った希望を与え、有意義な回復の望みがほとんどない大多数の患者の意思決定を混乱させる可能性があるのではないかと懸念している」と述べた。

同氏はさらに、「各家族は、その個人の生活の量ではなく、生活の質に基づいて決定を下さなければならない。これは各患者と家族に固有のものであるため、一般的な観点から定量化することは不可能である。」と付け加えた。