スウェーデンのコホートでは、小児期に細菌性髄膜炎に罹患した成人の3分の1近くが、その結果、永続的な神経障害を抱えている。 JAMAネットワークオープン 勉強 と示唆する。
メルクとストックホルムのカロリンスカ研究所の科学者が主導して行われた全国登録データの分析には、1987年から2021年までに18歳になる前に細菌性髄膜炎を患った成人3,623名と、一致する非感染対照者32,607名が含まれていた。 髄膜炎と診断されたときの年齢中央値は1.5歳、44.2％が女性、55.8％が男性であった。 追跡期間の中央値は23.7年でした。
研究著者らは、脳と脊髄を覆う膜の炎症である細菌性髄膜炎は、まれではあるが生命を脅かす感染症であり、子供と高齢者の間で最も一般的であると指摘した。
多くの場合、次のような原因が考えられます。 肺炎連鎖球菌細菌性髄膜炎は抗生物質で治ります。 しかし、抗生物質が血液脳関門を通過するには数日かかるため、抗生物質が脳に到達するまでに、すでにニューロンが損傷している可能性があります。 「さらに、診療所では常に抗生物質耐性の脅威にさらされている」と研究者らは書いている。
構造的頭部損傷のリスクが 26% 高い
子供の頃に細菌性髄膜炎を患っていた参加者は、対照群の10分の1と比較して、調査対象の7つすべての神経学的障害の割合が高く、ほぼ3分の1（29.0％）が少なくとも1つのそのような障害を持っていた。 障害の絶対リスクが最も高かったのは、行動障害、感情障害、難聴、視覚障害でした。
最大の調整ハザード比 [aHRs] 対象は構造的頭部損傷 (aHR、26.0)、難聴 (aHR、7.90)、および運動機能障害 (aHR、4.65) でした。 認知障害、発作、難聴、運動機能障害の aHR は、感染者の方が有意に高かった。 肺炎球菌 (例、aHR、発作の場合は 7.89) インフルエンザ菌 (aHR、2.46) および 髄膜炎菌 (aHR、1.38)。
認知障害、発作、行動障害、感情障害、頭蓋内構造損傷の aHR は、より若い年齢で細菌性髄膜炎を発症した小児で有意に高かった。 たとえば、発作の aHR は、年齢中央値より若くして診断された人の場合は 5.43 でしたが、年長になってから診断された人の場合は 2.87 でした。
「私たちの解釈では、細菌性髄膜炎の発症後に起こり得る脳と神経系の損傷は、身体的および精神的発達の敏感な段階にある幼児にとってより有害である」と研究者らは書いている。
肺炎球菌ワクチンの重要性、臨床上の警戒
障害の相対リスクは診断後最初の 3 年間で最も高かったが、診断後 5 年経過しても依然として上昇した。 「この研究では診断時の年齢が若いため（中央値1.5歳）、細菌性髄膜炎の発症後の障害の発見に臨床上の困難を課している。これが、最初の1～3年間に行動障害や感情障害のリスクが大幅に上昇しなかった理由を説明できる可能性がある」何年もの追跡調査が必要である（これらの障害は幼い頃に発見するのが難しい）」と著者らは書いている。
これらは生涯にわたる障害であり、影響を受けた人は生涯にわたって医療サポートを必要とするため、個人と社会の両方にとって大きな負担となります。
研究結果は、肺炎球菌ワクチン接種の利点について親を教育し、小児細菌性髄膜炎生存者の障害、特に行動障害、感情障害、難聴、視覚障害を発見する際の臨床的警戒の重要性を促進する必要性を強調している、と研究者らは付け加えた。
カロリンスカ研究所にて プレスリリース共著者で同研究所神経科学部門のフェデリコ・イオヴィノ博士は、小児期の病気は家族全員に影響を与えると述べた。 「3歳児が認知障害、運動障害、視覚や聴覚の障害や喪失を抱えている場合、それは大きな影響を及ぼします」と同氏は述べた。 「これらは生涯にわたる障害であり、影響を受けた人々は生涯にわたり医療支援を必要とするため、個人と社会の両方にとって大きな負担となります。」
イオヴィノ氏は、抗生物質が血液脳関門を通過する間にニューロンを保護する方法を研究中だと付け加えた。 「我々は現在、ヒトのニューロンから非常に有望なデータを入手しており、動物モデルを用いた前臨床段階に入ったところだ」と同氏は述べた。 「最終的には、今後数年以内にこれを臨床現場で発表したいと考えています。」
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#研究者らは小児細菌性髄膜炎の長期的負担について詳しく説明する
2024-01-22 18:41:36