サーガル・パンディ、MBBS、メリーランド州
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最近の系統的レビューでは、以下の患者の健康転帰に対する点滴輸液の役割と有用性に関する利用可能な研究を評価しました。 鎌状赤血球症 (SCD) 血管閉塞性危機（VOC）で入院した。1
このレビューでは、点滴輸液の安全性と有効性に関する入手可能なデータは、主に個別の遡及研究や体外実験モデルの形で存在しているが、静脈内輸液の指針となるために必要な、大規模でよく構成された臨床試験からの証拠が不足していることが判明した。治療アプローチ。
「治療期間内で水分補給を維持するための標準化された治療法の選択と、臨床転帰に対する点滴の影響に関しては、依然として証拠のギャップが存在する」と、内科のMBBS、医学博士、Sagar Pandey氏が率いる調査チームは書いている。ブルックリン ヘルス システム/宗教間医療センター 1 つ。
SCD の危機管理において点滴は必須の要素と考えられていますが、輸液は体液過剰、ICU 入院につながる肺水腫、入院期間の延長などの有害な転帰と関連しています。2 小規模の後ろ向き研究で転帰の評価が試みられています。静脈内水分補給の研究は行われていますが、その利点について結論付けたり、その使用に関するガイダンスを提供したりすることはありませんでした。
今回のレビューで、Pandeyらは、SCD関連の危機および関連する有害な転帰における静脈内水分補給の役割と有用性に関する入手可能な証拠を評価した。 研究チームは、2024 年 1 月まで PubMed および Google Scholar データベースで文献検索を実施しました。
水分補給不足は、赤血球脱水、鎌状ヘモグロビン (HbS) 重合の増加、および VOC を引き起こす血漿浸透圧の増加に関連しています。 しかし、重大な罹患率をもたらす可能性のある輸液療法の注目すべき合併症は、輸液過負荷です。
このレビューでは、COVで入院した100人の患者における体液過負荷の発生率を調査した後ろ向き研究で、人口の21％が2年間で体液過負荷を発症したことが判明した。 体液過負荷のある人とない人の間で拡張機能障害に差はありませんでしたが、体液過負荷の履歴は再発の独立した予測因子として定義されました（P = .0017)、入院中の輸血は重大な危険因子でした (P = .004)。
急性の痛みを伴う VOC は通常、SCD の主な症状であり、救急外来の受診、入院、罹患率と死亡率、および生活の質への悪影響につながります。 主に鎮痛薬で管理されますが、VOC の管理における点滴の役割は不明です。
このレビューでは、SOCを呈するSCD患者400人を救急部門で輸液ボーラスを受けたか受けていない2つのコホートに分けて、疼痛スコアに関する研究を特定した。 結論に基づいて、生理食塩水をボーラス投与された患者では、疼痛スコアの改善が著しく少ないことが確認されました (P = .03)、これらの患者は入院率が高かった (P = .01)、救急外来で過ごす時間が長くなります (P = .01)。
別の研究では、体液過負荷を発症した患者はそうでない患者に比べて入院期間が大幅に長かったことがわかりました（P = .037)。 入院期間は、体重に基づいた維持輸液量の推定値が追加されるごとに 0.5 日増加しました (P <.001)、過剰な水分投与が入院期間の延長に関連していることを示唆しています。
さらなる研究では、静脈内輸液の使用に伴う腎臓、心臓、肺の合併症が報告されています。 Pandeyらは、特にSCD患者における腎機能と心肺機能の根底にある構成要素を考慮すると、高輸液と有害事象との相関関係が積極的な輸液療法のリスクを強調していると指摘した。1
2020年に米国血液学会がSCDの管理のために発表したガイドラインでは、鎌状赤血球VOC患者における静脈内輸液の推奨または反対の推奨は示されていなかった2。Pandeyらは、SCDに対する無作為化臨床試験は1件しか実施されていないと指摘した。 VOC を呈する SCD 患者における静脈内水分補給の役割.1
しかし、この試験では、入院率、痛みのスコア、処分時間、オピオイドの用量、快適さにおける、温めた生理食塩水と温めていない生理食塩水の役割を評価しました。 評価されたすべての指標は 2 つの形態の生理食塩水の間で同等でしたが、快適さのレベルは温めた生理食塩水コホートの方が高かった (P = .01)。
「したがって、VOCを呈するSCD患者における静脈内水分補給の役割を評価するための大規模臨床試験を実施し、普遍的な治療ガイドラインを策定するだけでなく、静脈内水分補給の無制限な使用とそれに伴う有害転帰を防ぐことが不可欠である。」パンディと同僚はこう書いている。
参考文献
1711750682
#研究ギャップにより鎌状赤血球症発症に対する静脈内水分補給の役割が制限される
2024-03-29 22:02:16
