で発表された最近の研究では、 ランセット精神医学、 研究者グループは、デジタルで拡張され、セラピストがサポートする親主導の認知行動療法（CBT）が、小児期の不安を治療するための標準治療に代わる費用対効果が高く、臨床的に効果的な方法であるかどうかを評価した。
勉強： デジタルで強化された親主導のCBTと、イングランドと北アイルランドの児童精神保健サービスにおける児童不安問題に対する通常の治療との比較：実用的で非劣性、臨床効果と費用対効果を比較したランダム化比較試験。 画像クレジット: Ground Picture/Shutterstock.com
背景
世界中の児童精神保健サービスは需要を満たすのに苦労しており、よりアクセスしやすいケアの必要性が浮き彫りになっています。 デジタル治療はサービス能力を大幅に拡大する可能性がありますが、日常診療への完全な統合は保留中です。
英国の国立ヘルスケアエクセレンス研究所（NICE）のような団体は、この緊急性を認識し、若者のメンタルヘルスのためのデジタルソリューションの重要性を強調している。 不安は幼い頃から人口の大部分に影響を及ぼし、個人的および経済的に大きな影響を及ぼします。
CBT、特に簡単に言えば、セラピストがサポートする親主導の形式は、アクセスの障壁を克服し、家族と直接関わることで実行可能な解決策を提供します。
家族やセラピストと共同開発された、子どもの不安に対するオンライン サポートと介入 (OSI) のようなデジタル プラットフォームは、効果的な治療をより利用しやすくする上で有望です。 ただし、その費用対効果とさまざまな臨床状況で広く使用される可能性を評価するには、さらなる研究が不可欠です。
研究について
この研究は登録され、公開されたプロトコルに従い、国民保健サービス (NHS) または地方自治体の一部である施設、合計 34 の参加施設の参加を目指しました。 これらには、NHS トラストと地方自治体、ボランティアまたは地域セクターのプロバイダーの多様な組み合わせが含まれており、73 の児童精神保健チームが含まれています。
子供の適格基準には、一次性不安障害を抱える5～12歳で、十分な英語力、インターネットアクセス、同意の意思がある親が含まれる。
除外は、特定の併存疾患を持つ子供や児童保護の懸念がある子供、重度の知的障害や重度の精神的健康上の問題を持つ親に適用されます。
この研究では、2019年コロナウイルス感染症（COVID-19）パンデミックの独特な状況が認められ、遠隔サービス提供への急速な移行が必要となり、何が「通常通りの治療」を構成するかについての試験のアプローチに影響を与えた。
ランダム化はウェブベースのシステムを使用して慎重に管理され、参加者にとって介入を盲検化することは不可能でしたが、介入グループと対照グループ全体でバランスの取れた割り当てが確保されました。
治験の手順は徹底的で、家族の特定、同意、評価がオンラインで行われ、その後、両群にわたる治療プロセスに体系的に関与した。
OSI とセラピストのサポートの受容性を評価するために定性的インタビューが実施され、参加者の経験についての豊富な洞察が得られました。
一次アウトカムは、児童不安影響尺度-親レポート（CAIS-P）を使用して、家庭生活に対する子どもの不安の影響に焦点を当て、広範囲の影響を把握するための一連の包括的な二次アウトカムを伴った。
研究結果
2020年12月5日から2022年8月3日までに、706家族が紹介され、これらの紹介のうち444家族が対象基準を満たし、同意を提供し、2つの研究群間で均等にランダム化された。
当初の計画にもかかわらず、無作為化後規定の 12 週間以内に割り当てられた治療を開始した参加者は 79% のみでした。
試験終了までに、通常と同様にセラピストによるサポートと治療を加えた OSI グループの 14 週間および 26 週間の評価の完了率はそれぞれ 79% および 74% でした。
参加者の人口統計は主に白人イギリス人で、男の子よりも女の子の方がわずかに多く、子供の平均年齢は9.20歳でした。 治療は通常どおり、主に CBT で構成され、多くの場合は両親を通じて行われました。
治療前、両グループの親は介入の論理的性質と成功の可能性に関して同様の期待を持っていました。 しかし、両親は当初、OSI の成功とセラピストのサポートに自信を持っていました。
治療後、セラピストは OSI よりも従来の治療を行うことに安心感を持ち、OSI の今後の使用については躊躇を示しましたが、その主な理由は、その新規性と試験中の一時的なアクセスによるものでした。
この研究では、OSIとセラピストのサポートは、すべての一次および二次アウトカムにわたって従来の治療よりも劣っていないことが判明し、有効性の差が最小限であることが実証されました。 これは、さまざまな感度分析にわたって一貫していました。
さらに、グループ間でユーティリティスコアと品質調整生存年数（QALY）にはほとんど差がありませんでした。
ただし、OSI とセラピスト サポート部門を併用すると、主に納期の短縮により、関連コストが低下しました。 多少の不確実性はあるものの、費用対効果の分析により、特定のシナリオでは OSI とセラピストのサポートが費用対効果が高い可能性があることが示唆されました。
医療経済の結果では、治療と資源利用の成果にわずかな差があることが明らかになり、不確実性は指摘されているものの、OSI とセラピストのサポートの潜在的な費用対効果が示唆されました。
この不確実性と重篤な有害事象の欠如にも関わらず、この試験は、子どもの不安問題に対する従来の治療法に代わる効果的かつ潜在的により効率的な代替手段として、OSIとセラピストのサポートの実現可能性を強調しました。
この発見は、児童精神保健サービス内でデジタル的に強化された治療法をさらに検討することの価値を強調しています。
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#研究によると不安症の子供向けのデジタル #CBT #は従来の方法と同等の効果をもたらしコストを削減できることが判明
2024-02-09 09:29:00