研究により、進行がんにおける効果的な疼痛管理として鍼治療とマッサージが明らかになりました

で発表された最近の臨床試験では、 JAMAネットワークオープンアメリカ合衆国（USA）の研究者らは、その有効性を評価し、比較しました。 鍼 進行がん患者298人を対象とした筋骨格系の痛みに対するマッサージ療法。 彼らは、どちらの治療法も患者の痛み、疲労、不眠症を軽減しながら、26 週間にわたって生活の質 (QoL) を改善できることを発見しました。

背景

進行がん患者の約 67% の QoL は痛みによって妨げられており、痛みは疲労や不眠を伴うことが多く、衰弱させる症状です。 これらの患者の痛みの治療は主にオピオイドの使用に依存していますが、進行中のオピオイド危機により、これらの薬剤の処方と入手が制限されています。 さらに、そのような薬剤の潜在的な副作用は、疼痛管理のための代替療法の必要性と優先度が高まっていることを強調しています。

米国臨床腫瘍学会および統合腫瘍学会による 2022 年のガイドラインでは、腫瘍性疼痛管理に鍼治療とマッサージを使用することが推奨されています。 鍼治療ががん生存者の痛みの治療に効果的であることを示す証拠はあるが、進行がん患者を対象に明確に実施された研究は不足している。 がん性疼痛管理におけるマッサージの長期的な利点も、十分に調査されておらず、鍼治療との比較もされていません。

がんの治療法の進歩により平均余命が延びたことを考えると、医療提供者は、患者の痛みを管理するために非薬物療法を統合する可能性について、証拠に基づいた情報に基づいた決定を下す必要があります。 このニーズに応えるため、本研究の研究者らは、進行がん患者の痛み、疲労、不眠症の治療におけるマッサージと鍼治療の長期的有効性を評価、比較するためにランダム化臨床試験を実施した。

研究について

IMPACT 試験 (進行がん患者における疼痛に対する統合医療試験の略) は、多施設、二群、実用的な並行群間無作為化臨床試験です。 さまざまな形態の進行がん（ステージIIIまたはIV）または切除不能ながんを患う患者は、18歳以上、カルノフスキー指数が60以上、英語またはスペイン語に堪能で、臨床医の推定余命が6か月の場合に含まれた。以上。 最も重要なことは、対象となった患者は、少なくとも 1 か月間、局所的または全身性の筋骨格系の痛み (主な痛みとして) を有しており、自己評価による最悪の痛みの強度が 4 以上であったことです。 血小板数が 150 x 10 未満の患者⁹/リットルは除きます。

平均年齢58.7歳の合計298人の患者が試験に参加し、そのうち67.1％が女性であった。 診断後の平均期間は5.6年、平均疼痛期間は3.8年でした。 患者の約 78.5% が固形腫瘍を患っており、患者の 54.7% が鎮痛剤の投与を受けていました。 患者は、1:1の比率で無作為に割り付けられ、腫瘍学経験のある資格のある療法士による鍼治療（n = 150）またはマッサージ（n = 148）のいずれかを受けました。

患者は、0、4、10、14、18、22、26週目に転帰を報告した。主要転帰は、Brief Pain Inventory（BPI）を介して0のスケールで測定され、前週の最悪の痛みの強さとして測定された。同様に、併発症状と健康関連の QoL は、簡易疲労インベントリ、不眠症重症度指数、および患者報告アウトカム測定情報システム スケールを使用して測定されました。

鍼治療では、体の最大の痛みを伴う領域の周囲の 4 か所以上の局所ポイントに 10 ～ 20 本の針を（適切な深さに）約 20 分間刺入します。 局所的な痛みや拡張（de qi）を達成するために針が操作され、効果的な針刺しが示されました。 電気医療機器が埋め込まれていない患者には、2 Hz の電気刺激が適用されました。

マッサージ療法は、ガイド付きの横隔膜呼吸法、後頭リリース、肋骨の可動化を5分間行うことから始まり、その後、主要な痛みの領域と心臓に向かう胸部の20分間のマッサージが行われました。 軽度から中程度の圧力が適用され、筋肉の剥離、圧縮、等尺性ストレッチ後のストレッチ、能動的/受動的な可動域、胸郭、およびさまざまなリリース（筋膜、位置、およびトリガーポイント）が含まれるテクニックが行われました。

統計分析には、線形混合モデル、最小二乗平均、およびコーエンの決定の使用が含まれます。 d 感度分析を伴う値。

勉強： 進行がん患者の痛みに対する鍼治療とマッサージ。 画像クレジット: Bjoern Wylezich / Shutterstock

結果と考察

26 週間の終わりに、鍼治療またはマッサージ治療を受けた患者の 50% 以上が臨床反応を示しました。 ベースラインと比較して、鍼治療またはマッサージを受けた患者は、BPI 最悪の痛みスコア、疲労、不眠症、鎮痛剤への依存度の低下、および QoL の改善を示しました。 2 種類の治療法の有効性には有意差は観察されませんでした。 マッサージの最も一般的な副作用は一時的な痛みや頭痛でしたが、鍼治療の副作用は出血、局所的な痛み、打撲でした。

しかし、この研究は、偽薬や対照の欠如、臨床医や患者の盲検化の欠如、地域社会への一般化可能性の欠如によって制限されています。

結論

この研究結果は、進行がん患者の痛みと関連症状の軽減における鍼治療とマッサージの長期的な有効性を示す貴重な証拠を提供し、患者の転帰を改善するための統合的な治療法としての潜在的な利点を示している。