ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らはメディケア受給者を対象にした調査で、心不全で入院してから1年後に患者の6パーセントが透析に移行していたことを発見した。
重要なポイント
- ブリガムの研究者らが主導した研究によると、心不全で入院した高齢者のうち、4人に3人近くが腎機能が低下した状態で退院していることが判明した。
- 高齢者では腎機能の低下が腎臓合併症やその他の有害な臨床転帰のリスクの大幅な上昇と関連しており、心不全による入院後 1 年以内に 20 人に 1 人以上が透析に移行しています。
- これらの調査結果は、心不全患者における腎臓の健康を優先する統合医療アプローチの必要性を強調しています。
マサチューセッツ総合病院ブリガム医療システムの創設メンバーであるブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らは、心不全と腎臓病の関連性を発見し、これらの疾患の治療を統合する新しいアプローチを裏付けている。米国372か所の施設で心不全で入院した65歳以上の成人を対象とした分析で、研究者らは患者が腎臓合併症のリスクがかなり高く、心不全で入院してから1年以内に約6%が透析に移行していることを発見した。新しい結果は、 JAMA心臓学。
心臓と腎臓の健康は密接に関連していることはわかっていますが、心臓と腎臓の病気の管理は比較的独立しており、心臓病の患者では進行した段階まで腎臓の健康が優先されないことがよくあります。腎機能の低下は病気の進行後期まで無症状であることが多いですが、腎機能障害がそれほど進行していない段階でも、心血管の健康に重要な影響を与える可能性があります。したがって、心不全患者の腎臓の結果を評価する分析が必要です。」
ジョン・オストロミンスキー医学博士、第一著者、ブリガム・メディカル・センター心臓血管医学および肥満医学研究員
心不全の高齢者の約 3 分の 2 は腎機能に異常があります。しかし、心不全患者における急性腎障害による入院や透析など、臨床的に重要な腎臓の転帰の発生を調べた分析は、これまでほとんど行われていません。オストロミンスキー氏によると、これらのより認識しやすい患者中心の転帰を評価することで、臨床で心臓病と腎臓病を一緒に管理する方法に大きな変化が生じる可能性があります。
この研究では、2021年から2024年の間に心不全で入院した65歳以上の患者85,298人のメディケア請求データを分析しました。データは、アメリカ心臓協会が支援する「Get with the Guidelines-Heart-Failure Registry」から取得されました。このレジストリは、病院を最新のエビデンスに基づくガイドラインや正確な測定ツールと結び付け、ケアの質と業界の慣行を改善することを目指しています。レジストリは、心不全患者の健康転帰の傾向を調査する研究者にとっても貴重な情報源となっています。
本研究では、患者の 63 パーセントが、濾過率で測定された腎機能が著しく低下した状態で退院しました。研究者らはまた、腎機能が低下した患者では腎臓に悪影響が出るリスクが急激に高まることも発見しました。退院後 1 年までに、患者の 6 パーセントが透析を受けており、患者の 7 パーセントは透析を受けているか、末期腎疾患に進行していました。
この研究結果は、個々の医療提供者レベルで、心臓専門医は心不全患者全員において、腎濾過の測定や尿中タンパク質（アルブミン尿とも呼ばれる）の証拠の探索など腎機能の評価を優先すべきであり、適応があれば、腎臓の転帰を改善することが知られている心臓治療を考慮するべきであることを示唆している。
さらに広く言えば、この研究では、心臓病と腎臓病の同時管理をより適切にサポートする体系的な変更の必要性を強調しており、これには、これら 2 つの治療領域の統合に重点を置いたクリニックの設立、腎臓の成果を心血管疾患の医療パフォーマンス指標に組み込むこと、および学際的な慢性疾患管理に対するメディケアの償還プロトコルの拡大が含まれます。
マサチューセッツ総合病院ブリガム病院の研究者は、心血管疾患や腎臓疾患を患う患者に対する新しい治療戦略を評価する臨床試験の実施場所として積極的に活動しています。臨床変革アクセラレーター チームは、心不全の有無にかかわらず適格な患者に、腎臓に効果があることが確立された薬剤を含む新しいケア提供方法も開発しています。
「心臓と腎臓の健康のつながりについて私たちが知っていることを考えると、私たちが観察した傾向は特に驚くべきものではありませんが、重要なのは、この研究が問題の範囲を強調し、心不全患者の臨床結果を直接改善するために行動できる情報を提供してくれることです」とオストロミンスキー氏は述べた。「患者と医療提供者、医療機関、そしてより広い州および国家レベルでは、患者にとって大きな違いをもたらす可能性のある医療政策の面で重要な機会があります。」
ソース：
ジャーナル参照:
オストロミンスキー、JW、 他. (2024). 心不全で入院したメディケア受給者の腎臓の転帰。 JAMA心臓学。 ジャマカード。
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#研究により心不全による入院後に腎臓合併症が発生することが判明
2024-05-29 19:17:00