健康

研究により、妊婦の長期的なCOVID合併症の発生率が低いことが判明

医師の診察を受ける妊婦。画像クレジット: Unsplash最近の研究では、妊婦に対するCOVID-19の長期的な影響について多くの知見が明らかになっています。妊娠中のウイルスの即時的なリスクに多くの注目が集まっていますが、この研究は妊婦がCOVID-19に感染した後に何が起こるかに焦点を当てています。「パンデミックの初期には、臨床ケアと研究の取り組みは、SARS-CoV-2感染によって引き起こされる急性の罹患率と死亡率の予防に重点が置かれていました。時間が経つにつれて、COVID-19の長期的な健康への影響はますます切迫したものとなり、臨床ケアを知らせるさらなる証拠が継続的に必要とされています。研究では、SARS-CoV-2感染後の数か月間にほぼすべての臓器系で見られる一連の症状が一貫して特定されています」と研究者らは述べています。妊娠外でSARS-CoV-2に感染した非妊娠女性83,915人とSARS-CoV-2に感染した妊娠中女性5,397人を対象としたこの研究では、興味深い相違点が浮き彫りになった。特に、ウイルスに感染した妊婦は、妊娠していない人に比べてPASCの発生率が低かった（25.5%対33.9%、調整ハザード比（aHR）0.85、95%信頼区間（CI）0.80～0.91）。 3つの重要なポイントCOVID-19に感染した妊婦は、妊娠していない人に比べてPASCの発生率が低かった。SARS-CoV-2 感染の有無による妊婦の結果は、妊娠中の COVID-19 に関連する母体死亡率または重篤な罹患率のリスク増加を浮き彫りにしています。COVID-19 に感染した妊娠患者に対する個別ケアの重要性、そしてその研究結果を臨床実践に取り入れることで、この脆弱な集団に対するケアと結果を改善することができます。解析では、妊婦では心拍異常（aHR 1.67、95% CI 1.43～1.94）、腹痛（aHR 1.34、95% CI 1.16～1.55）、血栓塞栓症（aHR 1.88、95% CI 1.17～3.04）など、特定のPASC構成要素の診断リスクが上昇していることも明らかになりました。逆に、妊婦では倦怠感（aHR 0.35、95% CI 0.27～0.47）、咽頭炎（aHR 0.36、95% CI 0.26～0.48）、認知障害（aHR 0.39、95% CI 0.27～0.56）など、その他の診断リスクが低下しました。研究者らは、この試験を2020年に行われた別の試験と比較している。「2020年に米国の17の病院で出産した14,104人を対象とした後ろ向きコホート研究では、SARS-CoV-2に感染した人は、感染していない人よりも、産後出血、感染、妊娠高血圧症候群による母体死亡率または重篤な罹患率が高いことが分かりました（13.4% vs 9.2%、aRR 1.41、95% CI 1.23～1.61）。妊娠中のSARS-CoV-2感染は、集中治療室入院、人工呼吸器の必要性、心血管合併症などの急性後遺症のリスク増加とも関連しています。」この後ろ向きコホート研究は、回復を促進するためのCOVIDの研究（RECOVER）イニシアチブ患者中心の臨床研究ネットワーク（PCORnet）の一環として実施され、米国の19の医療システムの電子医療記録（EHR）データを活用しました。この研究では、2020年3月から2022年6月の間に検査でSARS-CoV-2感染が確認された18～49歳の女性に焦点を当て、妊娠20週を超えて出産した妊娠を特定しました。評価された主要な結果は、SARS-CoV-2感染後30～180日に特定されたPASCでした。 「私たちは、これまで報告されていない妊娠中にSARS-CoV-2に感染した個人におけるPASCを評価しました」と研究者らは述べています。「選択されたPCORnet EHRベースの研究コホートは、米国の地理的および人種的多様性を反映しており、調査結果の一般化可能性が高まっています。治療の逆確率重み付けを使用したデータ駆動型分析アプローチにより、堅牢なモデリングと交絡因子の調整が可能になりました。」この研究は、多様で地理的に代表的なコホートを使用しているなど、優れた点があるものの、誤分類などの潜在的なバイアスや、EHR データセットの ICD-10 コードに依存していることによる不十分な確認など、一定の限界があります。さらに、妊娠期間に基づく除外やデータ収集の限界により、調査結果の一般化が影響を受ける可能性があります。結論として、この研究は、妊娠中にSARS-CoV-2に感染した場合、感染後30～180日以内に妊娠外で感染した場合よりもPASCの発生率が低いことを示しています。これらの知見は、COVID-19感染後の妊婦に対する個別ケアの必要性を強調しています。これらの知見を臨床実践に取り入れることで、COVID-19感染後の妊婦のケアを改善できます。参考文献Bruno A、Zang C、Xu Z、et.…