クレジット: Pexels の Ivan Samkov
新たな証拠により、ホルモン受容体陽性閉経後乳がんに対するアロマターゼ阻害剤を用いた長期エストロゲン抑制治療は安全であることが示されており、以前の研究で示唆されていたように、活動性冠動脈アテローム性動脈硬化症の兆候である冠動脈石灰化のリスクは増加しない。
冠動脈石灰化は一般集団における有害転帰の重要な予測因子であり、狭心症や心臓発作を引き起こすアテローム性動脈硬化症と関連していると考えられています。エストロゲンは心臓血管の健康に有益な役割を果たしますが、乳がん患者ではその抑制が必要になることがよくあります。
ホルモン療法、特にアロマターゼ阻害剤（エストロゲンの生成を阻害する）の使用は、閉経後女性の乳がん手術後の標準的な治療法です。これらの治療法はがんの再発を減らすのに効果的ですが、冠動脈アテローム性動脈硬化の促進など、心血管系への潜在的な副作用に対する懸念が高まっています。
愛媛大学大学院医学研究科心臓・呼吸器・高血圧・腎臓内科の主任研究者である日浅優医学博士（日本、東温市）は、「アロマターゼ阻害剤療法の最適な期間（5年または10年）については議論が続いていますが、私たちのデータは、（乳がんの晩期再発や転移を予防または抑制するためによく使用される）アロマターゼ阻害剤の長期使用は、少なくとも冠動脈石灰化に関しては安全であることを示唆しています」と説明しています。
研究者らは、2010年8月から2022年10月の間に外来患者として乳がんに対するアロマターゼ阻害剤による補助内分泌療法を開始した閉経後乳がん患者357人を対象に、単施設での後ろ向き横断的観察研究を実施した。
冠動脈石灰化は視覚的順序スコアリングシステムを使用して定量化され、患者の特徴は冠動脈石灰化の存在に基づいて評価されました。多変量ロジスティック回帰モデルにより、冠動脈石灰化スコアの上昇の独立したリスク因子が特定されました。
愛媛大学大学院医学研究科心臓病・呼吸器病・高血圧・腎臓病部門の共同研究者である檜垣明徳医学博士（東温市）は、「術後乳がん患者コホートの分析により、アロマターゼ阻害剤による治療期間と骨粗鬆症の存在は、冠動脈石灰化とは関連がないことが明らかになりました」と付け加えた。
研究前に冠動脈石灰化と診断された患者では、治療によって石灰化の重症度は影響を受けませんでした。
高齢、高血圧、糖尿病など、冠動脈石灰化のよく知られた危険因子に加えて、研究者らは、ヘモグロビン値の低下も冠動脈石灰化の独立した危険因子であることを発見しました。
付随論説で、カリフォルニア州スタンフォードのスタンフォード大学医学部心臓血管医学科のイブラヒム・アルファリス博士は、「この集団における冠動脈石灰化の新たな、非常に重大な危険因子として低ヘモグロビンを特定したことで、心臓血管スクリーニングの適応として貧血を追加する可能性が浮上した」と述べています。
「貧血は、典型的な動脈硬化性心血管疾患リスク計算や専門家の推奨では通常言及されていないが、この発見は、アロマターゼ阻害剤療法を受けている閉経後女性のスクリーニング方法の変更につながる可能性がある。」
アルファリス博士は、「アロマターゼ阻害剤治療の期間と術後乳がん患者の冠動脈石灰化の重症度との関連性を理解することは、治療の抗エストロゲン作用により心血管疾患の重大なリスクにさらされている乳がん生存者の長期的な健康管理に影響を与えるため、極めて重要です」と結論付けています。
詳細情報:
乳がん術後患者におけるアロマターゼ阻害剤治療期間の冠動脈石灰化への影響 カナダ心臓病学ジャーナル （2024年）。 DOI: 10.1016/j.cjca.2024.05.012
引用: 研究により、エストロゲンブロッカー治療は乳がん患者の冠状動脈性心疾患のリスクを増加させないことが示された (2024年9月17日) 2024年9月17日取得
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#研究によりエストロゲン遮断薬治療は乳がん患者の冠状動脈性心疾患のリスクを増加させないことが示された