研究で膵臓がんの新たな危険因子が判明

前向きコホート研究のデータによると、たとえ明らかな腫瘤がなくても、主膵管の軽度の拡張は、高リスクの人における膵臓がんの危険因子である。

ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学のマーシャ・アイリーン・カント医学博士とその同僚らは、膵臓がんの家族性または遺伝的素因を持つ高リスク個人641人のうち、15％は閉塞性腫瘤病変の証拠のない主膵管の軽度の拡張を有し、そのうち10.3％は拡張が最初に検出されてから中央値2年以内に腫瘍性進行と診断されたと報告した。

ベースライン拡張を伴う高度異形成または膵管腺癌の累積確率は、5年で16%、10年で26%であったと研究者らは書いている。 胃ヘップの進歩。

何らかの拡張がある人は進行する可能性が 2.6 倍高く、特に監視中に 3 つ以上の膵嚢胞がある人は進行する可能性が高かった (調整後 HR 9.1、95% CI 3.0-27.5、 P

「この危険因子を早期に特定することで、より迅速に介入することができました」とカント氏は述べた。 プレスリリース。 「介入としては、手術をするか、より頻繁に画像検査を行うことになります。最高の画像技術を使用しても、たとえ膵臓がんの構造変化を引き起こしている場合でも、膵臓がんの塊が見えないことがあるのは驚くべきことです。」

Caris Life Sciences の Precision Oncology Alliance の James Hamrick 医師、MPH は次のように述べています。 今日のメドページ 「臨床医は現在、軽度の主管拡張であっても、良性または偶発的な所見ではなく、意味のある警告サインとみなすことができます。」

「遺伝的または家族的リスクが高い患者については、通常6か月以内に再度画像検査を行い、他の懸念すべき特徴が存在する場合の外科的評価の必要性について学際的な議論を行うなど、綿密な追跡調査を促す必要がある」と同氏は付け加えた。 「この研究は、病気がまだ治癒可能な2年以内に、より早期に行動するのに役立ちます。」

マサチューセッツ州ローウェル総合病院のデビッド・グエン医師は、「膵臓がんの大部分は発見が遅れ、予後が不良である」と指摘した。

「膵臓がんのスクリーニングに対する満たされていないニーズがある」と彼は語った。 今日のメドページ。 「この研究は、最初の管拡張から進行までの期間の中央値が1.8～2年であることを示しており、スクリーニングや介入を強化する必要があることを示唆しています。」

軽度の拡張を特定することで、「高リスクの2年間は、毎年から3～6か月ごとに監視間隔を強化し、より厳密にすることが可能になり、また、非常に高リスクのグループに対して、学際的な膵臓腫瘍専門委員会への早期紹介を引き起こす可能性がある」とNguyen氏は述べた。

Hamrick教授は、「重要なメッセージは、早期膵臓がんは、日常的な監視画像では、塊としてではなく、主管の小さな変化として微妙に現れる可能性があるということである」と強調した。

「高リスク患者に対し、構造化された監視プログラムに継続的に参加し、消化器科医や放射線科医と緊密に協力してこれらの結果を状況に応じて解釈するよう奨励する必要がある」と同氏は付け加えた。 「これらの早期の乳管変化を認識し、それに対処することは、治癒可能な段階で膵臓がんを検出するか、転移後に膵臓がんを検出するかの違いを意味する可能性があります。」

Cantoらは、進行中および完了したデータから前向きに収集されたデータを分析した。 膵臓がんスクリーニング (CAPS) 彼らは、コックス回帰と時間変動共変量分析を使用して主膵管拡張に関連する腫瘍進行のリスクを決定し、ベースラインの内視鏡超音波とベースラインの膵管拡張から進行までの時間を推定しました。

主膵管の拡張は、軽度（頭部 4 ～ 5 mm、胴部 3 ～ 4 mm、尾部 2 ～ 3 mm）または中等度から重度（頭部 6 mm 以上、胴部 5 mm 以上、尾部 4 mm 以上）に分類されました。

この分析に含まれた高リスク者 641 人のうち、ベースライン時の平均年齢は 58.3 歳、56.8% が女性、94.9% が白人でした。 30％近くは膵臓がんの家族歴の有無にかかわらず突然変異保有者で、71％は家族歴はあるが突然変異はなかった。彼らは中央値3.6年間追跡調査されました。

Cantoらは、家族性および/または遺伝的リスクを考慮して患者集団を選択し、単一の施設に限定されているなど、研究には限界があると指摘した。さらに、監視を受けている高リスク個人の研究ではよくあることですが、腫瘍性進行を発症した患者の数は少数でした。