癒しのために家に送られ、患者はリハビリの家のベッドを待つことを避けます

氷のパッチがマーク・デュロチャーを地面にひっくり返し、UMassメモリアルメディカルセンターの医師が壊れた腰を修復した後、75歳の電気技師は岐路に立っていることに気づきました。

彼はもう病院にいる必要はありませんでした。しかし、彼はまだ痛みを感じていて、足が不安定で、独立の準備ができていませんでした。

全国の患者はしばしばこの交差点で失速し、養護施設や物理的なリハビリテーション施設がいっぱいであるため、数日または数週間病院で立ち往生しています。しかし、1月下旬にDurocherが退院の準備ができていたとき、臨床医は驚くべき道を進んで来ました。家に帰りたいですか？

具体的には、彼はマサチューセッツ州ウースターのUMASS Chan医学部での調査研究に招待され、「自宅でのSNF」または「自宅での亜急性」の概念をテストするように招待されました。

Durocherはためらい、彼が必要なケアを得ることができないのではないかと心配しましたが、彼と彼の妻Jeanneは最終的にそれを試すことにしました。彼の犬、バディと一緒にオーバーンの彼の家で回復するよりも良いことは何でしょうか？

このような自宅でのリハビリは、ニューヨーク、ペンシルベニア、ウィスコンシンを含む国のさまざまな地域で進行中です。

全国の急性後の施設での人員不足は、熟練した看護ケアを必要とする患者の滞在期間が3年で24％増加しました。 2022分析。行く場所がないため、これらの患者は必要のない高価な病院のベッドを占有しますが、他の患者は緊急治療室でそれらのスポットを待っています。たとえば、マサチューセッツ州では、少なくとも1,995人の患者が12月に退院を待っていました。 病院の調査 マサチューセッツ州保健病院協会による。

家庭で集中的なサービスとリモート監視技術を提供することは、特に養護施設がある農村地域では、代替として機能することができます。 より速い速度で閉じる 都市や患者の親relativeよりも、しばしば訪問するために遠くに旅行しなければなりません。ウィスコンシン州の田舎に住んでいるマーシュフィールドクリニックヘルスシステムの患者にとって、クリニックの6年前のSNF-at-homeプログラムが唯一の選択肢であると述べています。 Swetha Gudibanda、病院の在宅プログラムのメディカルディレクター。

「これは医学の未来になるだろう」とグディバンダは言った。

しかし、このコンセプトは新しいものであり、Covid-19のパンデミックに触発されたメディケア免除によって拡大された在宅勤務サービスの大成長です。 SNF-at-homeのケアはまれなままであり、財政的および規制のnetherworldで失われます。これらのプログラムの実行方法、患者がどのような資格を得るべきか、どのようなサービスを提供するかを綴る連邦基準はありません。払い戻しメカニズムは存在しないため、メディケア料金とほとんどの保険会社は自宅でそのようなケアをカバーしていません。

このプログラムは、メディケアアドバンテージプランで発生するように、プロバイダーがケアのエピソードを管理するためのセット料金を受け取る「バンドル支払い」を手配する自社の保険会社（マーシュフィールドクリニックのような）または「バンドル支払い」を手配する少数の病院システムでのみ出現しています。

Durocherの場合、ケアは、州のメディケイドプログラムからの助成金によって資金提供された臨床試験を通じてのみ、彼または他の患者に無料で利用可能でした。州の保健当局は、UMASSと大衆将軍のブリガムでの2つの同時研究を支援し、コストを削減し、ケアの質を向上させ、重要なことに、患者を病院から移行しやすくします。

15,000人以上の長期および急性期後のケア提供者を代表する貿易グループであるアメリカヘルスケア協会は、法律により、そのようなサービスを機関で提供し、詳細な要件を満たす必要があるため、「自宅でのSNF」と呼びます。協会は、熟練した看護施設が、日常の活動プログラム、宗教サービス、ソーシャルワーカーへのアクセスなど、自宅では決して再現できないサービスと社会化を提供することを指摘しています。

しかし、自宅の患者は施設の患者よりも立ち上がって動き回る傾向があり、回復を加速していると言いました ウェンディ・ミッチェル、UMass Chan臨床試験のメディカルディレクター。また、セラピーは自宅環境に合わせて調整され、患者に最終的に自分で使用する正確な階段とバスルームをナビゲートするように教えます。

養護施設に行く人の4分の1は、感染症やベッドの痛みなどの「有害事象」に苦しんでいます。 デビッド・レヴァイン、Homeプログラムでのマスジェネラルブリガムのヘルスケアの研究臨床ディレクターおよびその研究のリーダー。 「私たちは施設ベースのケアに大きな害を及ぼします」と彼は言いました。

対照的に、2024年には、ナッシュビルに本拠を置くContessa Healthのホームプログラムでのリハビリテーションケアの患者は、ベッドの痛みを発症し、内部企業のデータによると、自宅にいる間に感染症にかかったのはわずか0.3％でした。コンテッサは、ニューヨーク市のマウントシナイヘルスシステム、ペンシルベニア州のアレゲニーヘルスネットワーク、ウィスコンシンのマーシュフィールドクリニックを含む5つの健康システムとのパートナーシップを通じて、自宅でケアを提供します。

2019年以来、在宅院内リハビリテーションを提供しているコンテッサのプログラムは、無給の家族介護者の支援に依存しています。 「ほぼ普遍的に、私たちの患者は彼らと一緒に住んでいる人を持っています」と言いました ロバート・モスコビッツ、コンテッサの代理社長兼最高医療責任者。

しかし、2つのマサチューセッツ州に拠点を置く研究は、一人暮らしの患者を登録しています。 UMass裁判では、必要に応じて一晩の在宅医療補佐官が1日か2日滞在できます。そして、単独で、患者は「私たちのコマンドセンターから生きている人にシングルボタンにアクセスできます」と言いました。 Apurv Soni、UMass Chanの医学助教授であり、その研究のリーダー。

しかし、自宅でのSNFには危険がないわけではなく、登録する適切な患者を選択することが重要です。 UMassの研究チームは、軽度の認知症の患者が、なじみのない介護者が自宅に来ることに警戒したときに重要な教訓を学びました。ミッチェルによると、彼女は病院に再入院した。

大規模な一般的なブリガム研究は、高度なスキルを持つスタッフの必要性を減らすことを目的とした技術に大きく依存しています。看護師と医師はそれぞれ家庭内訪問を行っていますが、患者はそれ以外の場合はリモートで監視されます。医療助手は家を訪れ、ポータブル超音波、ポータブルX線、および現場で血液検査を分析できるデバイスでデータを収集します。トースターオーブンのサイズの機械は薬を分配し、丸薬を分配ユニットに落とすロボットアームを備えています。

Durocherが登録したUMassトライアルは、代わりに少数のデバイスしか使用していないテクノロジーを使用した「軽いタッチ」を選択しました、とSoniは言いました。

デュロチャーが家に帰った日、彼はそこで彼に会い、ワイヤレス血圧カフ、ワイヤレスパルスオキシメーター、および彼のバイタルサインを1日2回送信するデジタルタブレットの使用方法を彼に示したと言いました。次の数日間、彼は、看護師が血液サンプルを採取して彼をチェックするために来たと言いました。理学療法士および作業療法士は毎日数時間の治療を提供し、在宅医療の補佐官は1日数時間来ました。彼の喜びに、このプログラムは1日3回の食事を送りました。

Durocherは、ウォーカーを使用し、1つの松葉杖と妻からのサポートで寝室に階段を上る方法を学びました。わずか1週間後、彼は保険でカバーされている、あまり頻繁ではない在宅理学療法に移行しました。

「あなたがあなた自身の環境にいるので、回復は驚くべきことです」とデュロチャーは言いました。 「椅子とウォーカーに追いやられ、最初はあなたが立ち上がるのを手伝ってくれるのを手伝ったり、ベッドに入ったりするのを手伝ってください。それはとても謙虚です。しかし、それは快適です。家ですよね？」