痛みは0から10のスケールでは測れなくなりました

過去 2 年間、私が医療専門家に会うたびに、「あなたの痛みを 0 から 10 のスケールで評価してください」という、シンプルだが困惑するような要求を受けてきました。

私は医師として訓練を受け、患者に同じ質問を何千回も尋ねてきたので、腰の痛み、太ももの刺すような痛み、左肩甲骨付近のしびれるような痛みの合計をどのように数値化するかをよく考えています。 私は一時停止してから、通常は任意に番号を選択します。 「3 つですか、4 つでしょうか?」実際の答えは長くて複雑で、この一次元の方法では測定できないことはわかっていますが、あえて考えてみました。

痛みは滑りやすいものです。 時には灼熱感を感じ、時には刺すような痛みがあり、時には筋肉の奥深くまで押し込まれます。 私の場合は、気分やどれだけ注意を払うかによって左右され、映画やタスクに集中していると、ほぼ完全に「消えて」しまうことがあります。

痛みは休暇をキャンセルするほどの障害を引き起こすこともあり、あるいはあまりの痛みに耐えられないほどオピオイド中毒になることもあります。 出産などの正当な理由があれば、10回以上の痛みでも耐えることができます。

しかし、頭の怪我の影響が残る今の痛みの目的は何でしょうか？

これらの痛みのニュアンスを 1 つの数値に減らすという概念は 1970 年代に遡りますが、今日では 0 から 10 までのスケールは時代遅れのように思えます。これは、主に痛みに対処する新しい方法が登場した 1990 年代の「痛み革命」と呼ばれるもののせいです。オピオイド – 進行状況として提示されました。

今日の医師は、痛みの治療だけでなく、オピオイドを安易に処方した場合の悲惨な結果についても、より完全に理解しています。 彼らが現在学んでいるのは、痛みをより適切に測定し、そのさまざまな形態を治療する方法です。

約 30 年前、オピオイドの使用を提唱する医師たちは、それまで専門外だった疼痛管理に新たな命を吹き込みました。 彼らは、「第 5 のバイタル サイン」として痛みを診察のたびに測定する必要があるという考えを広め始めました。 アメリカ疼痛協会は、 フレーズを録音する。 しかし、血圧、体温、心拍数、呼吸数などの他のバイタルサインとは異なり、痛みには客観的な尺度がありませんでした。

計り知れないものをどうやって測るのか？

同協会は医師や看護師に対し、0から10までの評価システムを使用するよう奨励しており、その頃、食品医薬品局（FDA）はパーデュー・ファーマ社が製造する徐放性オピオイド鎮痛剤であるオキシコンチンを承認した。

製薬会社自身が医師に次のように要請した。 定期的に痛みを記録し、治療する、明白な解決策としてオピオイドを積極的に推進しました。 公平を期すために言うと、痛みが無視されたり、軽視されたりすることが多かった時代において、0 から 10 までの評価システムは進歩と考えることができます。

80年代に私が診察したがん患者には、たとえ骨がんによるひどい痛みを抱えていた患者であっても、モルヒネポンプは利用できなかった。 医師たちは、痛みは病気の避けられない部分であると考えていました。 90年代初頭に私が働いていた救急治療室では、オピオイド錠剤を数錠処方するだけでも不便でした。看護師長に特別な処方パッドのロックを解除してもらい、処方パターンを追跡する州機関のためにコピーを作成する必要がありました。

規制当局は（当然のことながら）麻薬の配布が依存症につながるのではないかと懸念した。 その結果、救済が必要な患者の一部が救済されずに放置された可能性が高い。

痛みの後、医師とオピオイド製造業者は、新しい剤形には中毒性がないか、以前の製剤よりも依存性がはるかに低いと主張して、これらの薬のより広範な使用を求めるキャンペーンを行い、薬の処方がはるかに簡単になり、あらゆる種類の痛みに対して宣伝されるようになりました。それが膝関節炎であろうと、腰の問題であろうと。

「痛み革命」に参加した若い医師として、私はおそらく患者に自分の痛みを0から10のスケールで評価するよう何千回も尋ね、「5番目のバイタルサイン」の監視がすぐに日常的になったので、毎週多くの鎮痛剤の処方箋を書いたでしょう。医療システムの中で。

時間が経つにつれて、痛みを 0 から 10 まで測定することが電子医療記録に記入するために必要なボックスになりました。 医療機関認定委員会は、定期的な痛みの評価を義務付けました。 前提条件 医療センターが受け入れられるように 連邦ドル 医療の。

医療団体はこう付け加えた。 痛みの治療 患者の権利のリストに加えられ、痛みの治療に対する満足度は任命後の患者調査の要素となった。 （評価が低いと、一部の保険会社からの償還額が低くなる可能性があります。）

しかし、この痛み管理のアプローチには明らかな欠点がありました。 研究により、患者の痛みを測定することが明らかになった 痛みのコントロールが改善されなかった。 医師は記録された反応にほとんど関心を示さなかったか、どのように反応すればよいのかわかりませんでした。 そして、患者が自分の痛みを医師に喜んで話したからといって、必ずしも治療を受けられるわけではありません。 適切な治療。

同時に、この薬物はオピオイドの蔓延を加速させていました。 調査の結果、次のように推定されることがわかりました。 3%から19%の間 鎮痛剤の処方を受けた人ののうち、依存症が発症した人の割合。

しかし、痛みを治療したい医師には他に選択肢がほとんどありませんでした。 「これらの薬が痛みを管理する唯一の方法ではないことはよくわかっていました」と彼は私に言いました。 リンダ・ポーター、国立衛生研究所の疼痛政策および計画室のディレクター。 「しかし、私たちはその複雑さや代替手段をよく理解していませんでした。」

麻薬への熱意により、さまざまな痛みが何年も未解明のまま放置されてきました。

2018年だけでも、5万人近くのアメリカ人が過剰摂取で死亡した年だが、議会は痛みの種類を調査し、より良い解決策を見つけることを目的としたプログラム「初期疼痛臨床研究ネットワーク（EPPIC-Net）」への資金提供を開始した。 このネットワークは、12 の専門的な学術臨床センターの専門家を結び付け、この分野で新しい研究を開始し、さまざまな種類の痛みに合わせた解決策を見つけることを目的としています。

0 ～ 10 のスケールは、看護師が手術や事故後に入院した患者の薬の投与量を調整するために使用する場合など、特定の状況では意味がある場合があります。 そして、痛みの研究者や専門家は、より優れたスコアリングツールの作成を試みてきたが、実際には、そのどれも痛みの複雑さを捉えるには十分ではなかったと同氏は結論づけた。 ヨーロッパの専門家からなるパネル。

たとえば、退役軍人保健局は、追加の質問と視覚的な合図を備えたものを作成しました。スコア 5 は、しかめ面と「一部の活動を中断する」痛みのレベルに相関します。 調査にはさらに時間がかかり、次のような結果が得られました。 彼らの方が優れていたわけではない。 0から10までのシステムよりも。

2010 年代までに、 アメリカ医師会 そして米国家庭医学会は、 拒否する 0から10までのスケールだけでなく、 概念全体 患者が自分の痛みを数値的かつ意味のある形で報告できること。

オピオイドが鎮痛剤の主流を占めていた数年間、神経障害にはガバペンチンやプレガバリン、神経障害にはリドカインパッチやクリームなどの一部の薬剤が使用されました。 筋骨格系の痛み — 利用可能でした。

「痛みの信じられないほどの複雑さ、そして適切な患者に適切な薬を見つける必要があるという認識が高まりました」とEPPIC-Netの暫定ディレクターであるレベッカ・ホマー氏は私に語った。

研究者は現在、薬物研究がより客観的な尺度を使用してその効果を評価できるように、さまざまな種類の痛みに関連するバイオマーカーを探しています。 さまざまな種類の痛みを引き起こす神経経路と神経伝達物質をより深く理解することは、研究者がそれらを破壊し飼いならすための薬を設計するのにも役立つ可能性があります。

この研究から生み出される治療法は、オピオイドのような大ヒットになる可能性は低いです。 設計上、役に立つ人は少なくなります。 そのため、製薬会社にとっても魅力的な見通しが低くなります。

そのため、EPPIC-Net は、小規模の研究室、学者、さらには個人の医師が、有望な鎮痛分子の安全性と有効性をテストするための初期段階の試験を設計および実施するのを支援しています。

その情報は、新薬をより迅速にFDAから承認してもらうことを目的として、後期段階の治験のために製薬会社に提供される。 EPPIC-Net の最初のトライアルが始まります。 神経系は分子、細胞、電気接続からなるほとんど未踏の世界であるため、より良い治療法を見つけるのは簡単な作業ではありません。

2021年のノーベル生理学・医学賞は、次のような科学者に贈られた。 メカニズムを発見した これにより、私たちは寒さと暑さという最も基本的な感覚を感じることができます。 それに比べて、ペインはヒュドラ、多頭の怪物のようなものです。 単純な数字は決定的であるように思えるかもしれません。 しかし、それは誰も痛みを取り除くのに役立ちません。