病院システムに統合されている医師の割合は？ – ヘルスケアエコノミスト

この質問は、思ったよりも答えるのが難しいかもしれません。医師の中には完全に独立している医師もいれば、正社員として働いている医師もいますが、病院に雇用されていなくても病院と提携している医師もいます。

医師が病院システム内に統合されているかどうかを測定するには、さまざまなアプローチがあります。

• 基本的な TIN ベースのメジャー。 医師が病院に統合されているかどうかを識別する標準的な方法は、医師が病院または病院を運営する医療システムに属する納税者番号 (TIN) (別名「病院関連の TIN」) のみを使用して請求しているか、または主に使用して請求しているかを調べることです。そのような場合は統合されていると見なされます。この方法は便利ですが、病院の TIN の包括的なセットに依存します。包括的なリストがないと、誤検知が多くなります。
• サービスロケーション測定2 番目のアプローチでは、外来サービスが病院の外来部門と医師のオフィスでどのくらいの頻度で行われているかを調べます。外来サービスのすべてまたはほとんどを病院の外来場所で行っている医師は、統合されていると判断されます。ただし、特定の手順 (手術など) のために病院の外来施設を使用する統合されていない医師の場合は偽陽性が発生する可能性があります。また、医師のオフィスで外来サービスを頻繁に提供する統合された医師の場合は偽陰性が発生します。
• 提携に基づくアプローチこれらのアプローチは、請求ベースまたはサービス提供場所ベースのアプローチではなく、医師の所属に基づいて統合を測定します。所属を識別するために使用される一般的なデータソースには、IQVIA（旧SK＆A）の独自のデータベースが含まれます。 米国の医療制度の概要 英国医療研究・品質保証機構（AHRQ）が作成。
• 「高度な」TIN測定このアプローチは、 ルオら。 (2024年) これは、次の 3 つの手順に依存している点で、基本的な TIN ベースの測定法に似ています。「(i) 複数のソースを使用して病院関連の TIN を複数段階で検索する。(ii) メディケア データを使用して、医師がサービスの請求に使用する TIN を特定する。(iii) 主に (75% 以上) または排他的に病院関連の TIN を使用してメディケアに請求する医師を統合医師として特定する」。著者らは、病院が医師の TIN に対する支配権を持っているかどうかも調べています (IRS データに基づく)。これを「ネットワーク」アプローチと呼び、AHA 調査のデータを使用して病院と医師をリンクします (「間接」アプローチ)。

これらのアプローチを使用して、Luo 氏と共著者は、病院に統合されている医師の数が時間の経過とともに増加していることを発見しました。上記の基本的な TIN ベースの測定に類似した「直接 TIN マッチ」は、病院に統合されている医師の割合が 1999 年から 2019 年の間に増加したことを示しています。ただし、この数字は 25% をわずかに超えるところでピークに達します。Luo 氏らによる医師の垂直統合を測定する他の方法を導入すると、病院ベースのシステムに統合されている医師の割合がはるかに高いだけでなく、その傾向がはるかに急であることがわかります。具体的には、著者は次のことを発見しました。

統合された医師の割合は、1999 年の医師の 19.5% から 2005 年の 24.6%、2019 年の 43.5% へと着実に増加しました。

この研究の詳細については、 ここ方法の概要図を以下に示します。

ここで述べられている見解は著者の見解であり、必ずしも FTIコンサルティング、Inc.、その経営陣、その子会社、その関連会社、またはその他の専門家。