状況を一目で
2024年6月14日、イラン保健医療教育省（MoHME）は、国内で初めてデング熱の国内感染例2件が記録されたと報告した。コミュニティ内でのデング熱の国内感染は、イラン南部ホルモズガーン州バンダル・レンゲで確認された。2024年7月17日現在、国内の国内感染（土着感染）デング熱症例の総数は12件に上り、すべてバンダル・レンゲで報告されている。デング熱は、デングウイルスによって引き起こされる蚊媒介ウイルス疾患であり、深刻な公衆衛生上の影響を及ぼす可能性がある。この疾患を媒介する主な媒介動物は、主にネッタイシマカを中心とするヤブカ属の蚊であり、程度は低いがヒトスジシマカも媒介する。イラン保健医療教育省は、病院の態勢を強化する措置を制定した。 世界保健機関（WHO）は、保健省による監視強化、医療用品および迅速診断用品の配布、研修の提供、リスクコミュニケーションとコミュニティエンゲージメント（RCCE）活動の組織化を支援している。2024年5月16日、WHOはデング熱の世界的リスクを高いと再評価し、デング熱が依然として世界的な公衆衛生上の脅威であることを改めて強調した。イランにおけるリスクも、国内に媒介生物が存在すること、媒介生物にとって好ましい気候条件、デング熱の流行が続いている国や流行地域からイランへの人々の移動により高くなっている。
状況の説明
2024年6月14日、イラン保健医療教育省（MoHME）は、イラン南部ホルモズガーン州バンダル・レンゲでデング熱の地域的感染が発生したと報告した。
バンダレ・アッバースのパスツール研究所のアルボウイルス研究室が実施したポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査により、イラン国外への渡航歴のないデング熱の症例2件が確認された。
2024年7月17日までに、イラン国内で合計12件のデング熱の国内感染例が記録されており、そのすべてがホルモズガーン州バンダル・レンゲで報告された。
イランでは、2017年から2023年まで、デング熱の輸入症例が毎年平均20件報告されていた。しかし、2024年には輸入症例が大幅に増加し、5月15日から7月10日の間に137件が報告された。
これは、イランにおける国内のデング熱症例の初めての報告である。したがって、2024年に国内でのデング熱ウイルス感染が確認されることは、国内に媒介生物が存在し、流行地域からイランに人々が移動していることを考えると、予想されていた出来事ではあるが、異例である。
昆虫学の調査に基づくと、現在までに、 ネッタイシマカ いくつかの ヒトスジシマカ 蚊はシスタン州、バローチスターン州、ホルモズガーン州、ブシェフル州、フーザスターン州、ギーラーン州に定着しています。
WHO東地中海地域では、医療システムが弱体化した脆弱国、紛争の影響を受けた国、脆弱国、そして医療システムが強固でも気候変動による異常な降雨の影響を受けた国の両方で、デング熱の発生が引き続き報告されています。 ネッタイシマカ いくつかの ヒトスジシマカ この地域のほとんどの国で蚊が確認されています。
疫学
デング熱は、デングウイルス（DENV）によって引き起こされる蚊媒介性ウイルス性疾患であり、深刻な公衆衛生上の影響を及ぼす可能性があります。デング熱感染症は、世界中で最も一般的な媒介性ウイルス感染症であり、特に熱帯および亜熱帯諸国に影響を与えています。このウイルスは主に、感染した蚊に刺されることで伝染します。 ネッタイシマカ 蚊、最も一般的には ネッタイシマカ そして ヒトスジシマカ蚊の増殖と繁殖は、気温、湿度、降雨量などの気候要因に左右されます。ウイルスは感染した旅行者（輸入例）によって運ばれる可能性があり、感受性の高い人口と媒介動物が現地に存在する場所では、新たな地域感染地域が形成される可能性があります。
DENV には 4 つの血清型 (DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4) があります。1 つの血清型に感染すると、同じ血清型に対する長期免疫と他の血清型に対する短期免疫が得られ、その後、異なる血清型に二次感染すると、重症のデング熱のリスクが高まります。デング熱の症例は、ほとんどの場合、無症状または軽度の発熱性疾患で終わります。ただし、一部の症例では、ショック、重度の出血、または重度の臓器障害を伴う可能性のある重症のデング熱を発症します。この段階は、熱が下がった後に始まることが多く、激しい腹痛、持続的な嘔吐、歯茎の出血、体液の蓄積、無気力または落ち着きのなさ、肝臓の腫大などの警告サインが先行します。
デング熱には特別な治療法はありませんが、デング熱症例のタイムリーな診断、重症デング熱の警告サインの特定、適切な臨床管理は、重症デング熱への進行と死亡を防ぐための重要な要素です。WHO は、デング熱の感染強度が高い環境では、6～16 歳の小児に TAK-003 デング熱認可ワクチンの接種を推奨しています。
公衆衛生の対応
保健医療省は、デング熱の新たな脅威に対応して、病院の準備態勢を強化する対策を実施しました。この包括的なアプローチは、外来患者と病院スタッフが症例の効果的な診断と治療に備えることを目的としています。保健医療省は、媒介生物の密度と報告された症例数に基づいて、標的介入の対象となる高リスクの8つの州を特定しました：バルチスタン州、ブシェフル州、ファールス州、ギーラーン州、ゴレスターン州、ホルモズガーン州、フーゼスターン州、マーザンダラーン州、シスターン州。
WHOの支援を受けて、次のような対象を絞ったデング熱対策が進行中です。
- 影響を受けたすべての州および国家レベルで、研究所および病院を拠点とした疾病監視を強化する。
- 症状を管理するための検証済みの診断用品と医薬品を提供し、基本的なケアの継続性を確保します。
- 防除対策として、殺虫剤と長期保存可能な殺虫剤処理済みの蚊帳を提供します。
- 医療従事者に対する症例管理のトレーニングと昆虫学者に対する媒介生物の監視と制御のトレーニング。
- RCCE 資料の提供やアドボカシー キャンペーンの企画を通じて、国や州の保健省などのパートナーと連携してコミュニティ啓発キャンペーンを実施します。
- 活動を調整し、保健医療省に技術的および運用上のサポートを提供するための機関間チームを設立します。
- 保健医療省の媒介性感染症部門と地域アドバイザーの参加を得て技術会議を開催します。
WHOのリスク評価
これは、イランで記録された初めての国内デング熱症例の報告である。したがって、2024年に国内でデング熱の感染が確認されることは、国内に媒介生物が存在し、流行地域からイランに人々が移動することを考えると、異例ではあるが予測可能な出来事である。
これまでの昆虫学的調査に基づくと、 ネッタイシマカ そして ヒトスジシマカ バルチスタン州、ブシェフル州、ファールス州、ギーラーン州、ゴレスターン州、ホルモズガーン州、フーゼスターン州、マーザンダラーン州、スィースターン州に存在します。
2024年5月16日、WHOはデング熱の世界的なリスクを再評価し、そのリスクが高いことを確認し、デング熱が世界中で引き続き重大な公衆衛生上の脅威をもたらしていることを強調しました。
イラン国内に媒介生物が存在すること、媒介生物にとって好ましい気候条件があること、そして流行が続いている国や流行地域からイランに人々が移動していることから、イラン国内のリスクも高い。8月に予定されているアルバイーン巡礼の時期には、デング熱の症例が報告されている国を含むさまざまな国から何百万人もの人々がイランに渡航することになるため、この病気の輸入とその後の感染拡大の可能性が高まっているという認識が高まっている。
WHOのアドバイス
蚊媒介生物の繁殖地が人間の居住地に近いことは、デングウイルス感染の重大な危険因子です。 ネッタイシマカ 蚊はDENVに感染した人を刺してウイルスに感染し、その後、周囲の人々にウイルスを感染させる可能性がある。このサイクルにより、感染した蚊は家庭内や患者近隣でデング熱ウイルスを拡散させ、クラスターを引き起こす可能性がある。デング熱への備え、予防、制御のすべての要素を含む統合的なアプローチが、第10回世界保健会議で概説されているように必要である。 グローバルアルボウイルスイニシアチブ。
効果的なベクターコントロール介入は、デング熱の予防と制御の鍵となります。ベクターコントロール活動は、住居、職場、学校、病院など、人とベクターの接触のリスクがあるすべての場所を対象とする必要があります。WHOは、デング熱を制御するために総合的ベクター管理を推進しています。 ネッタイシマカ 蚊の繁殖場所となる可能性のある場所の除去、個体数の削減、個体への曝露の最小化など、蚊の種を駆除するための対策を講じる必要がある。これには、幼虫と成虫の媒介動物管理戦略（環境管理と発生源の削減）が含まれ、特に貯水方法の監視、家庭の貯水容器の毎週の排水と洗浄、WHO 認定の幼虫駆除剤を適正用量で飲用水以外の水に散布すること、医療施設からのウイルス拡散を阻止するために発熱患者やデング熱患者に殺虫剤処理済みの蚊帳を配布することなどが含まれる。人口密度の高い都市部では、デング熱に感染した蚊を迅速に封じ込めるための屋内空間への散布は困難な場合がある。
日中は太陽が昇るため、夜明けから日没まで個人防護対策を講じることをお勧めします。 ネッタイシマカ ネッタイシマカは、屋外活動中に推奨される個人防護策として、露出した皮膚に局所的な忌避剤を塗るか、衣服を処理し、長袖のシャツとズボンを着用することが挙げられる。屋内での防護策としては、日中に家庭用の殺虫剤エアゾール製品や蚊取り線香を使用することが挙げられる。窓やドアの網戸は、蚊が家に入る可能性を減らすことができ、殺虫剤処理された網戸は、日中に寝ている間に蚊に刺されることから人々を保護してくれる。媒介蚊は日中に刺す蚊であるため、これらの対策と蚊の駆除は、職場や学校にも適用する必要がある。昆虫学的な監視を実施して、ネッタイシマカの繁殖能力を評価する必要がある。 ネッタイシマカ コンテナ内の蚊を駆除して媒介生物防除活動の対象とし、殺虫剤耐性を監視して最も効果的な殺虫剤ベースの介入を選択するのに役立てます。
デング熱感染症には特別な治療法はありません。しかし、早期発見と適切な医療へのアクセスにより、症例管理が死亡率を低下させます。また、警告兆候のあるデング熱症例を迅速に発見し、重症例を三次医療機関にタイムリーに紹介することでも、死亡率を低下させることができます。症例監視は、感染が拡大しているすべての国と世界全体で強化し続ける必要があります。可能であれば、症例紹介メカニズムの強化とデング熱ウイルスの確認および血清型の判定にリソースを割り当てる必要があります。
TAK-003 は認可されたデング熱ワクチンであり、WHO は現在、デング熱の感染頻度が高い環境にいる 6 ～ 16 歳の子供への使用を推奨しています。WHO は、デング熱の感染頻度が高いことが重大な公衆衛生上の問題となっている地域では、各国が定期予防接種プログラムに TAK-003 を導入することを検討することを推奨しています。
WHOは現在、18歳以上の小児におけるTAK-003の計画的使用を推奨していない。
WHOは、デング熱ワクチン接種は、媒介動物の駆除、適切な症例管理、地域教育、地域参加など、この病気を制御するための総合的な戦略の一部でなければならないと推奨しています。
各国は、デング熱やその他のアルボウイルスの効果的な症例管理、予防、制御を採用し、特に最近の状況を踏まえて、研究プロジェクトの強化を通じて経験を共有することが推奨される。 臨床試験に関するWHOの勧告デング熱の臨床監視と症例・死亡報告書の導入は、この病気をより深く理解する上で特に有用であり、また、新しい治療法や品質改善の取り組みのための臨床試験を開発するための基礎にもなります。
近年のデングウイルス感染症の発生と、複数の地域での感染拡大が続いていることを踏まえ、 ネッタイシマカ そして ヒトスジシマカ 蚊が存在するとWHOはまとめている 旅行者向け情報 感染のリスクを認識し、感染から身を守るための措置を講じること。
WHOは、入手可能な情報に基づいて、一般的な旅行や貿易の制限を推奨していません。
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2024-07-22 13:23:08