研究者らによると、甲状腺がんにより、後に不妊症と診断される可能性が女性ではなく高まる可能性がありますが、男性ではそうではありません。さらに、甲状腺がん患者は骨粗鬆症を経験する可能性が高いように見えますが、実際には健康な対照者よりも骨折リスクが低い可能性があります。最後に、甲状腺がん、心血管疾患のリスク、甲状腺ホルモン補充との関係は依然としてよくわかっておらず、さらなる研究の必要性が示されています。
これらは、米国甲状腺協会 (ATA) 2024 年会議の臨床セッションから得たいくつかのポイントです。
甲状腺がん生存者の生殖能力
ディロンスミス氏は出席者に次のことを紹介しました。 2020 年のメタ分析 その研究では、甲状腺がん、黒色腫、非ホジキンリンパ腫から生存した女性の出産率は、がんに罹患していない女性と同じであることが判明しました。
女性の生殖能力の精密検査では、ディロンスミス氏は骨盤超音波検査を利用しています。彼女はまた、卵胞刺激ホルモン、抗ミュラー管ホルモン、および胞状卵胞数の検査値の形で卵巣予備能を測定します。甲状腺機能検査は女性の生殖能力に関する調査を締めくくるものだが、女性患者の不必要な精密検査を避けるために、プロセスの早い段階で男性パートナーの精液分析を行うことが重要であると同氏は警告した。
ディロンスミス教授は、放射性ヨウ素（RAI）療法のタイミングは、その後の妊娠の試みにおいて重要な役割を果たすと述べ、特に妊娠後最初の12カ月間は、RAIが抗ミュラー管ホルモンレベルの低下と月経不順の両方に関連していると指摘した。治療完了。同氏は、RAI後、妊娠までに少なくとも6か月の間隔があれば、長期的な妊孕性と産科転帰は（用量に関係なく）何ら変わらないと述べ、同僚らに関連する情報を紹介した。 ATAガイドライン。ガイドラインは 2025 年の初めに更新される予定です。
ディロン・スミス氏は、甲状腺がん生存者の男性の生殖能力についてはほとんどわかっていないが、まずは全病歴を知ることから始めることがアドバイスだと述べた。医師は、精巣に外傷がないか、性機能と性欲が正常かどうかを尋ねる必要があります。調査には、精液分析、卵胞刺激ホルモン、黄体形成ホルモン、テストステロンレベルが含まれます。
内分泌学者は、男性患者が精子の凍結を検討すべきかどうかについて話し合う準備をしておくべきだとディロン・スミス氏は述べた。患者が RAI 完了後 12 ～ 18 か月以内に妊娠を希望している場合は、この比較的手頃な価格の非侵襲的処置が理にかなっている可能性があります。しかし、これらの男性の甲状腺がん生存者には長期的な生殖能力に差がないという事実は、特に甲状腺が正常でがんのない状態で妊娠することが理想的であるため、凍結に反対する可能性があると彼女は指摘した。
甲状腺がん生存者の骨の健康
ミシガン州アナーバーにあるミシガン大学のミーガン・ヘイマート医師は、甲状腺がん生存者における骨粗鬆症の可能性を懸念すべき生理学的理由が2つあると出席者に語った。甲状腺ホルモンの過剰は骨の再構築サイクルを短縮し、骨の代謝回転を促進し、甲状腺刺激ホルモン（TSH）は骨の代謝回転の負の調節因子であり、骨吸収を抑制する効果があると同氏は述べた。
現在までのところ、文献の多くには、研究デザイン、方法論、TSH抑制の程度、その他の要因の違いに基づいて、甲状腺がん患者の骨に対するTSH抑制の影響に関して矛盾したデータが含まれているとヘイマート氏は述べた。
しかし、彼女は褒めてくれた 症例対照研究 米国退役軍人局のデータを使用した研究では、甲状腺がん患者における骨粗鬆症は、TSHの低下、女性の性別、高齢、およびアンドロゲン使用と関連していることが判明しました。
「甲状腺がん患者では骨粗鬆症の頻度が高かったが、骨折のリスクは低かった」とヘイマート氏は述べた。
ATA TSH抑制目標ガイドライン改訂作業グループのメンバーとしての役割において、ヘイマート氏は、ガイドラインがまだ完全な査読を受けていないことを指摘し、グループの進捗状況を非公式に共有した。同グループの勧告草案は、TSH抑制を「基準範囲以下」と定義することである。
「0.1～0.5のカテゴリーがあったとき、私たちの多くはその小さな目標範囲に到達しようとしてレボチロキシンの用量を頻繁に調整していました」と彼女は言う。 「なかなかうまくいかないことが多く、それが有益かどうかについてのデータはあちこちに散らばっているので、改訂されたガイドラインは医師にもう少し自由を与えることになる。」
甲状腺がん生存者の心血管の健康
カナダのオンタリオ州トロントにある大学保健ネットワークのアンナ・ソーカ医師、博士は、甲状腺がん、心血管疾患のリスク、および甲状腺ホルモン補充の関係は複雑であり、さまざまな潜在的な交絡因子があると述べ、その中には肥満による影響も含まれると述べた。メタボリックシンドロームは、甲状腺がんと心血管疾患の両方の危険因子です。
「甲状腺がん生存者の心血管リスクに関する観察研究のメタ分析のほとんどは、心血管リスク因子やTSH抑制の程度を適切に調整していない」とソーカ教授は述べた。
現在の研究方針には、甲状腺がんとうっ血性心不全との間に潜在的な遺伝的関連性が限定的に存在する可能性があるかどうか、また、すべての甲状腺がん患者がスクリーニング心電図検査を受けるべきかどうかを調査することが含まれているとソーカ氏は述べ、現在まで後者を裏付ける証拠は不十分であると付け加えたアプローチ。
ディロン・スミスとハーマートは関連する財務関係を明らかにしていません。
Sawka の開示には、カナダ保健研究研究所、カナダがん協会、大学保健ネットワークからの研究助成金が含まれていました。さらに、彼女は編集長でもあります。 甲状腺米国甲状腺協会。
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#甲状腺がん生存者の長期的な健康リスクの管理
2024-11-14 08:24:00