体重1.5kgの未熟児、先天性心疾患の治療中
「心臓の構造をすぐに正常化して再手術を回避する」
ⓒNewsis 複雑な心臓奇形を治療するための最も理想的な外科的方法である完全矯正は、赤ちゃんの体重が十分に増加した生後 4 か月以降にのみ可能でした。しかし、患者の酸素飽和度は徐々に低下し、酸素欠乏発作も加わり、治療を遅らせられない絶望的な状況となった。
ソウル牙山医療院は、小児心臓外科のユン・テジン教授のチームが最近、体重わずか1.5キロの未熟児ホン・イジュン君の複雑な心臓変形を1回の手術で正常化する完全矯正手術に成功したと15日発表した。
赤ちゃんは生後8日目で低体重だったことから難手術が予想されたが、術後49日間の集中治療を経て5日に元気に退院した。
母親が45歳のときにやってきた長男のイ・ジュン君は、1年以上の体外受精治療を経て生まれた貴重な子どもだった。しかし、喜びもつかの間、お腹の中のイ・ジュンは本来の在胎週数より約3週間遅れて非常に小さく、心臓に欠陥があると診断された。
ソウル峨山医療院胎児治療センター長のウォン・ヘソン氏（産婦人科教授）は、精密検査の結果、昨年8月、お腹の中にいたイ・ジュニさんが「死の四徴症」と呼ばれる複雑な先天性心疾患を患っていると診断した。幼い頃に奇跡的に授かった子供だったので、一縷の望みをかけて大切にし、同年11月10日、出産予定日より1ヶ月早い妊娠35週でイ・ジュンが誕生した。
早産で出生体重1.5kgという低体重で生まれたイ・ジュンさんは、出生前診断と同じ4度の心臓欠陥を抱えていた。これは、10,000 人中 3 ～ 4 人に発生する複雑な心臓奇形です。心臓の構造的欠陥により全身への酸素供給が低下し、チアノーゼを引き起こす病気です。
通過四徴症の標準手術法である「完全矯正手術」は、1回の手術で心臓の構造を正常化する手術です。ただし、胸を開いて心拍を止め、心室中隔の欠損を閉じて弁を形成する難しい手術であるため、通常は生後4か月以降、十分に体重が増加した患者に対して行われます。そのため、イ・ジュンイさんのような未熟児や低出生体重児の場合は、症状を改善するためにシャント手術やステント手術などの一時的な手術が一般的に行われます。
全身動脈と肺動脈を一時的に接続するシャント手術は、後で再手術が必要になるだけでなく、体重が少なくとも 3 kg 以上の小児にも推奨されます。低出生体重児に手術を行う場合、手術後の死亡リスクが非常に高いことが知られています。右心室流出路にメッシュを挿入するステント手術は、イ・ジュニさんのような低出生体重児に適用するのは技術的に難しく、手術後に肺動脈弁に永久的な損傷を与えるという致命的な欠点がある。
イ・ジュニにとって最も理想的な治療法は、完全矯正手術を行う前に患者の成長を促し、十分な体重を増加させることだった。しかし、出生直後は重篤なチアノーゼもなく耐えられていたイ・ジュンさんの酸素飽和度は、1～2日が経つにつれて徐々に低下し、酸素欠乏発作も加わったため、これ以上治療を遅らせることはできなかった。
ソウル牙山医療院の小児心臓病学教授、ユン・テジン氏は、イ・ジュンさんの遠い将来を考慮して最も困難な道を選択した。彼らは一時的な措置ではなく、1回の手術で心臓の構造を正常化する完全矯正手術を選択した。
昨年11月18日、イ・ジュンは生後8日目に手術室に運ばれた。大人の親指ほどの大きさのイ・ジュンさんの心臓は、心室中隔欠損を防ぐために開かれ、右心室流出路の狭窄が除去され、心臓に正常な血流が流れるように肺動脈弁が維持・矯正された。
イ・ジュンさんは体が小さく、血管が針よりも細く、生理状態が未熟なため、長時間の手術が予想された。しかし、ソウル峨山医療院の小児循環器科スタッフらは、世界最高レベルの四徴症手術を数多く実施して蓄積したノウハウをもとに、４時間で手術を成功裏に終えた。
ソウル峨山医療センター新生児科のチョン・ウィソク教授は、新生児集中治療室に入院したイ・ジュニさんに呼吸器や血圧の管理など集中治療を施した。すぐに回復したイ・ジュニさんは、手術から11日後の11月29日に点滴治療を終え、授乳を始めた。
手術後に行われた心エコー検査の結果、心室中隔欠損は完全に回復し、狭窄や逆流の兆候もなくよく保存された肺動脈弁が安定に維持されていることが確認されました。術後49日目の5日、イ・ジュンは体重2.2kgで元気に退院した。
イ・ジュニさんの母親は「妊娠中、イ・ジュニさんの心臓の状態が良くなかったので心配だったが、ソウル峨山医療院の医療スタッフの『しっかり治して出産に専念する』という力強い声を聞いて希望を失うことはなかった」と話した。彼女は「私に奇跡をくれたイ・ジュニが健康でたくましく成長できるよう、しっかり育てていきたい」と感謝の気持ちを表した。
ソウル峨山医療センター小児心臓外科のユン・テジン教授は、「死因四徴症の新生児に完全矯正手術を何度も行ってきたが、1.5キロの低体重で生まれたジュン・リー君の治療は困難だった。しかし、私たちが子供に与えることができる最高の贈り物は、肺弁を可能な限り温存し、再手術を受けなくて済むように一度に矯正することだと判断した」と述べた。
一方、牙山医療センターの先天性心疾患センターは、年間1万件以上の心エコー検査と750件以上の心臓手術を実施し、小児心臓奇形の治療を主導している。
ソウル牙山医療院先天性心疾患センター長のユ・ジョンジン氏(小児青少年循環器科教授)は、「合計出生率0.75という超少子化時代に生まれた子供たちは社会の貴重な宝石のような存在だ。たとえ早産であっても、牙山医療院など専門的な医療体制を通じて健全な社会人に成長できるよう最善を尽くしたい」と述べた。多職種連携検査システムと在宅モニタリング」
[서울=뉴시스]
#生後8日体重1.5キロの赤ちゃんの心臓手術成功東亜日報