生体肝移植は実質的な生存利益に結びつく

遡及的症例対照研究によると、生体肝移植レシピエントは、待機リストに残った患者と比較して、13〜17年の寿命が延びました。

データは、得られた寿命が、他の救命処置または死亡したドナーからの肝臓移植のいずれかによって与えられた寿命と同等またはそれ以上であることを示唆している、と研究者らは書いている。 -コロラド大学アンシュッツ メディカル キャンパスでのドナー肝移植。

「末期肝疾患の救命処置として生体肝移植が受け入れられているにもかかわらず、米国ではまだ十分に活用されていない」と著​​者らは JAMA Surgery に書いている。 「この研究の発見は、生体ドナー移植の生存利益がいつ発生するかに関する現在の認識に挑戦しています。」

Jackson らは、2012 年 1 月から 2021 年 9 月までの 119,275 人の米国の肝移植候補者とレシピエントについて、Scientific Registry of Transplant Recipients データベースのレトロスペクティブな二次分析を実施しました。待機リストに残った患者と比較した、生存利益が得られた肝疾患関連ナトリウムレベル (MELD-Na) スコア。

研究チームには、18 歳以上で待機リストに割り当てられた 116,455 人の肝移植候補者と、生体肝移植を受けた 2,820 人の患者が含まれていました。 再移植または多臓器移植のリストに記載されている患者は、以前に腎臓または肝臓の移植を受けた患者と同様に除外されました。

研究参加者の平均年齢は 55 歳で、63% が男性でした。 全体では、70.2% が白人、15.8% がヒスパニックまたはラテン系、8.2% が黒人またはアフリカ系アメリカ人、4.3% がアジア人、0.9% がアメリカ先住民またはアラスカ先住民、0.2% がハワイ先住民または太平洋諸島系でした。 最も一般的な病因は、アルコール性肝硬変 (23.8%) と非アルコール性脂肪性肝炎 (15.9%) でした。

待機リストにある患者と比較すると、生体肝移植のレシピエントは若く、女性が多く、教育水準が高く、白人が多かった。 移植レシピエントの多くは、非アルコール性脂肪性肝炎（19.8%）と胆汁うっ滞性肝疾患（24.1%）が主な病因でした。 待機リストの配置時に、候補者の 3 分の 1 が 14 以上の MELD-Na スコアを持っていました。

研究チームは、死亡リスクと生存スコアに基づいて、生体肝移植を受けた患者の生存率が大幅に向上することを発見しました。 MELD-Na スコアが 11 という低い値でも生存利益は有意であり、34% 減少しました (95% 信頼区間 [CI]、17.4%-52.0%) 待機リストと比較した死亡率。 さらに、死亡リスクモデルにより、移植後 1 年で MELD-Na スコアが 11 以上の患者の生存利益が確認されました (調整ハザード比 0.64; 95% CI 0.47-0.88; 95% CI 0.47-0.88; P = .006)。 MELD-Na スコアが 14 ～ 16 の場合、死亡率は約 50% 減少しました (aHR、0.47、95% CI、0.34 ～ 0.66、 P < .001)。

MELD-Naスコアが非常に低い（6～10）患者の生体肝移植による死亡確率は、最初の259日間待機リストにある患者よりも高かった。両方のグループは同等でした。 471 日で、両方のグループの生存確率は同じでした。 MELD-Na スコアが増加するにつれて、死亡リスクが等しくなるまでの時間と生存が等しくなるまでの時間の両方が減少し、MELD-Na スコアが高い患者ほど生存率が大幅に向上することが示されました。

移植による生存年数を分析したところ、生体ドナー移植レシピエントは、移植を受けなかった人に比べて、13～17 寿命が延びたことが示されました。

レヌ・ダナセカラン博士

スタンフォード大学の消化器病学および肝臓学の助教授である Renu Dhanasekaran 医学博士は、次のように述べています。 ） 大学。

この研究には関与していなかったダナセカラン博士も、生体肝移植は MELD-Na スコアが低く、予想されるカットオフ値である 15 を下回る患者にも利益をもたらす可能性があるという発見を歓迎した。 MELD-Na 15 以上でのみ見られます。

「私の診療では、症状がMELDスコアと釣り合っていない患者が何人かいますが、このようなデータは、彼らと潜在的なドナーがより早い段階で移植を利用することを確信させるでしょう.

この調査結果は、肝移植の紹介のタイミングに関する現在のパラダイムに異議を唱えており、死亡したドナーの割り当てポリシーに影響を与える可能性があると、研究の著者は書いています。 このデータは、寄付者と受領者のリスクと利益の議論を文脈化するのにも役立ちます。

「末期の肝疾患に苦しむ患者を救うために自分の肝臓の一部を寄付することは、信じられないほどの無私の愛の行為です」とダナセカランは言いました. 「このような研究から得られた強力で肯定的なデータが、より多くのドナー、患者、移植センターの使用を拡大することを願っています。 [living-donor liver transplant].”

著者らは、この研究に対する助成金や資金源を報告していません。 ある著者は、United Network for Organ Sharing の肝臓と腸の臓器移植委員会の現在の委員長と結婚していることを明らかにしました。 その他の利益相反は報告されていません。 ダナセカランは、関連する開示を報告していません。

この記事は、Medscape Professional Network の一部である MDedge.com に掲載されたものです。