理想的な「主任患者責任者」になれる（可能性がある）のは誰ですか? (そして、実際より机上の方が良さそうなその他のアイデア) – ヘルスケア ブログ

ジョナソン・S・ファクト著

アイデアが出れば に関するエッセイで ヘルスケアのブログ および他の医療フォーラムは修辞的なものであることを意図しており、真の親密で絶望的な助けを必要とする患者に代わって概念を現実にするつもりはありません…その場合は、このエッセイを完全に無視してください。

私たちの中には、ワシントン州の人々もいます。 共同対応者アウトリーチ同盟; リサ・フィッツパトリックの グレープバインの健康、ワシントン DC とその周辺での「街頭医療」と権利擁護を専門としています。 ソーン救急車サービス、サウスカロライナ州全域の十分なサービスが受けられていない田舎の地域（その他）に救急医療輸送と非緊急医療輸送の両方を提供する、インスピレーションに満ちた救急車起業家。 そしてその フェニックスのライトケア財団、重要な瞬間に患者のニーズと要望が確実に尊重されるようにすることに専念する消防士主導の組織がすぐに思い浮かびます。大規模な相互運用性を求めてテーブルを叩きながら、一連のケア全体に手を差し伸べているのです。 人々。 は。 落下。 を通して。 ザ。 ひび割れ。 そして。 死んでいる。

これには、危機に向かって駆けつける対応者も含まれます。 路地へ。 自分の命、健康、精神、家族、将来を危険にさらしている人々は、サンフランシスコのキング・アメリカン救急車の主任救急救命士兼運行管理者であり、フォレストビル町のボランティア消防士でもあるジョシュ・ヌルテマイヤー氏が、このことを非常に単純に社会の中で表現しているからです。メディア投稿: 「人々が怪我をする可能性があります。」 道徳を無視すること、つまり自分を救う他に道がない見知らぬ人のために自らの身を危険にさらすという事実上の態度こそが、ジョシュ（そして彼と同じように信じる人々）を英雄たらしめているのです。

薬物使用障害などの問題を解決するとともに、処方薬監視プログラム (PDMP) との相互運用性の欠如に対する認識が高まり、 その多くは Bamboo Health によって運営されています。 今日輸入されているのは ゼロ 院外の過剰摂取に関するデータは緊急です。 路地、廃屋、テント、または「ダウンタウンの橋の下」で、救急車、消防、または警察が呼吸を再開するためにナルカンをポンプで送り込み、過剰摂取が回復した場合、当局の救命活動は無効になります。 ゼロ データの「クレジット」。 この情報共有の崩壊による下流への影響により、誠実とは言えない相互運用性で妥協することが困難になっています。無駄な時間も誤差の余地もないにもかかわらず、病院や医療システムはその先端を「見る」ことさえできません。槍の穂先。

同様の感情により、カリフォルニア州などの州や道路交通安全局内の連邦救急管理局が相互運用性を標準的な運用手順に変えようとしているときに、情報共有についての嘆きを容認することが難しくなります。 私は、開始以来「ヘルステックトークショー」のリスナーとして、リサ・バリとカット・マクダビットが相互運用性が「本物」なのかどうかを嘲笑するのを聞くのに苦労してきました。 それ は 本物。 それは ハプニングたとえば、コロラド州の Quality Health Network と Contexture (旧 CORHIO) の両方を使用して、何年にもわたって自動化されており、あらゆる規模の機関が医療上の緊急事態に陥っている患者や、デュシェンヌ型筋ジストロフィーなどの子供を持つ患者をケアできるようになりました。病気。 このような取り組みは、必要なケアを受けるために救急車サービスに依存している患者、そして場合によっては救急車を必要とする患者に有意義な影響を与えているという点で称賛されるべきである。 に 彼らが必要とするケア。

まだ CIVITASの全国会議にパネルはいない 米国の最も活発な医療情報交換の一部（沿岸から沿岸まで）では、消防、EMS、非緊急時/施設間医療輸送、救命救急、地域救急医療を含む自動化された相互運用性が確立されているにもかかわらず、救急車との間の相互運用性に重点を置いていました。 新型コロナウイルス感染症後の医学的に虚弱な患者の倫理的治療の優先順位付けと、 ニューヨーク・タイムズ 』という作品間違った人生に対する訴訟を起こす」

現在、重要な文書レジストリはいくつかの大規模な HIE に組み込まれていますが、これらは通常、モバイル医療専門家には見えません。 相互運用性の実現者であるアマゾン ウェブ サービスも、サービスが十分に受けられていない患者へのケアが重要であることを認めています。 しなければならない アメリカの最貧困層は救急車サービスで多くの治療を受けているため、移動医療を取り入れています。 主要な医療責任者と国立 POLST の事務局長は相互運用性を重要な要素として挙げています 一刻を争うときに、対応者が愛する人たちに最善のケアを行えるようにするためです。 しかし、「ヘルステックトークショー」が公的保険とセーフティネット医療に関する議論に焦点を当てたとき、「『メディケイドは難しい』という話を数え切れないほど聞いた。 公衆衛生？ ほんの一言…

メディケイドを受けている個人と十分なサービスを受けていない人々が国の25％近くを占めています。 公衆衛生？ SUD は公衆衛生上の問題です。 行動の健康は公衆衛生の問題です。 母体の健康は公衆衛生問題です。 がんは [sic] 公衆衛生上の問題。 公衆衛生は新型コロナウイルスの検査やワクチンの飛び交以上のものであり、私たちはそれをそのように扱うべきです。」—救急車については一度も言及されていません。

消防および救急サービスは、情報共有のギャップを埋めることに成功していますが、依然として権利擁護活動から取り残されており、さらに悪いことに、意図しないターゲットになってしまうこともあります。 モバイル医療は、臨床上の洞察をリアルタイムで共有し、患者と医療エコシステムにとって最善のことを同時に行う力のケーススタディとなる可能性があります。 その代わり、相互運用性の名の下での権利擁護活動は、モバイル医療専門家が現代の医療エコシステムに参加することを妨げ、患者、家族、医療機関自体に不利益をもたらす危険性のある道を、これまでに 2 度通過してきました。

この最初の例は、「ヘルス テック トーク ショー」がヘルス データ ユーティリティ (HDU) 運動の火をあおったときに発生しました。 アメリカでも世界でも、救急車サービスは独特であり、不明な患者（意識がなく、意思疎通ができず、あるいは「精神状態が変化」しているために自己評価を信頼できない状態でケアが必要な患者）を日常的に扱う唯一の医療提供者です。 。 移動医療専門家は、日常的に路地や廃墟の地下室などの場所で患者と関わります。 上記のいずれも必ずしも次のことに関係しないことに注意してください。 緊急 移動医療専門家が、どこにいても、またしばしば路上で、最も重篤な病気や十分なサービスを受けられていない慢性期治療患者に対応するためです。

非緊急医療輸送部門の規模の推定 パーからの範囲 に ダブル 救急医療搬送のこと。 しかし、モバイル医療の専門家は、HL7 ベースのデータ システムで文書化していないため、国の医療データの相互運用性に関する議論からほとんど締め出されています。 彼らはを使用します National EMS Information System と呼ばれる、異なる必須の規格。

National Coordinator of Healthcare IT (ONC) は、モバイル医療データをより広範な医療データに取り込むことに重点を置いており、最近では 2023 年の ONC 年次総会と同時に第 2 回 EMS データ サミットを開催しました。 ヘルス データ ユーティリティ (HDU) の実装に向けた動きは、これまでの重要な進歩を台無しにする危険性があり、モバイル医療専門家を二流の地位に導く危険があります。 このアプローチの支持者は、その下流への影響を考慮していないようです。 HDU はモバイル医療専門家の権限を委譲するリスクを負う クリスマスの日に、雪の降る屋外に立ったまま、店内でセールが行われるのを見なければならない買い物客に。

別の言い方をすると、「現在、HDU がモバイル医療データを消費していない場合、救急車、消防、CP/MIH 機関は、特大の圧力が変化を強いるまで（たとえば、乗務員が行動していれば回避できたであろう不利な遭遇など）、閉鎖されたままになるでしょう」より完全な情報にリアルタイムでアクセスできました）。

最近では、ヘルステックトークショーチームは、アメリカには「主任患者責任者」が必要だという考えを広め始めた（候補者を提案するところまで行った）。 HDU の概念と同様、この提案はモバイル医療の専門家にとって危険であるため、この著者は声を上げています。 これにより、多くの人にとって、救急車によるケアはライフラインにほかならず、他に存在しない医療エコシステムへの入り口であるという現実がなくなります。 彼らの記事では、 ヘルスケアのブログリサ・バリとカット・マクダビットは次のように書いている。「アクセス、リソース、代表が欠如しており、連邦政府には患者の声を確実に代表することに専念する上級職員が一人もいないため、患者のニーズと経験は患者は企業の利益によって優先されないのです。」 ニーズや課題があまりにも基本的かつ根本的であり、時間が経つにつれて無視されているアメリカ人はどうでしょうか。 まったく無関係 企業の利益のために？

そういう人はたくさんいるので、注目に値します。

救急車で働く介護士から受け取ります。

別の言い方をすれば、白人で教育を受け、社会経済的に「まあまあ」の都市（または田舎）在住の介護者が、十分な人材を集めたいという希望に、どのような現実的な希望があるだろうか。 共感 有色人種のひとり親であり、子供に大きな障害があり、子供の世話に必要なものすべてから遠く離れて住んでいるという現実を考えてみましょう。 妊娠していて息が切れていて、糞便の臭いがするワンルームのアパートに住んでいて、医師の診察を受けている黒人女性であるのはどんな気分ですか ずっとあそこまで 彼女がラッシュアワーの渋滞でどこにも行けない救急車に乗っている間？ （注：これは理論上の状況ではありません。私はペンシルベニア州ピッツバーグでまさにそのような患者と同乗しました）。 人種、ケアへのアクセスの欠如、言語、障害、宗教、医療への理解、虐待への恐怖などの課題を伝えながら、どうして一人の人間がアメリカの「非常に多くの患者」を代表していると称することができるのでしょうか？

もし人が主任患者責任者を真剣に擁護すると称するなら…どこへ行くのでしょうか？ から来る？ 彼らは英語を第二 (または第三) 言語として話すでしょうか? 彼らには致命的な障害を持つ子供、配偶者、または親がいますか (または、上記のうちの 1 つ以上をすでに失っている必要があります)? 彼らは異性愛者、同性愛者、インターセックス、またはトランスジェンダーでしょうか? 彼らは、死の倫理について熟考することがどのようなものかを知るために、自分自身や愛する人のために終末期の医療命令を処理したことがあるのでしょうか? インプラントが失敗した場合、患者が救急車を診療所として使用する理由を「理解」する必要があるでしょうか。

「私たちには主任患者責任者が必要です」というキャッチーなバンパー ステッカー メッセージが作成されるのと同じように、「QHIN は本物ではありません」というメッセージがエイリアンをテーマにしたおしゃれなシャツになります。 しかし実際には、生死にかかわる問題について気楽に考えることは、そのような必需品を実現するために費やされている分、時間、生涯を軽視しているように感じられる可能性があります。 人間の経験の種類は非常に多様であるため、十分な共感が一人の人間に見出されることはありません。 委員会 最高患者責任者の評価 – 選択肢がないにもかかわらず重大なニーズに直面している患者、家族、地域社会にケアを提供するという使命の中で救急車ベースのケア提供者が直面している苦闘を中傷するものである。

さらに悪いことに、モバイル医療専門家は、結局は貧乏くじを引くことになる可能性があります。ガラスの外に留まり、将来のヘルスケアのテーブルに座ることを切望しているだけでなく、実際に、 責められた そのようなツールがないため、ラッダイトのように見せかけられました。 著者は、私たちが時間と情熱の投資を調整して、必要以上に少ないリソースでケアを提供するために働いている人たちにとって、物事をより簡単にする、つまり時間と薬の点でより効果的なアイデアを広めることに、そして、必要な力を持たない人たちに向けて、協力していきたいと願っています。基本。

ジョナサン・フェイトはBeyond Lucid TechnologiesのCEOです