ウィリアム・ウォン博士
クレジット: ResearchGate
現在の予防、スクリーニング、治療戦略は、世界保健機関（WHO）の目標である死亡率の削減を完全に達成するには不十分である。 C型肝炎ウイルス（HCV） 最近の研究結果によると、発症率と死亡率は上昇している。1
カナダのオンタリオ州のデータを使用して、2006年から2030年までのHCV感染のダイナミクスと人口動態の変化をシミュレートするエージェントベースモデルの予測によると、スクリーニングと治療を大幅に増加させても、死亡率の目標は達成できる可能性があるが、慢性HCVの新規症例を予防するという目標は達成できない可能性が高いため、強化された危害軽減戦略を開発することの重要性が強調されています。1
2016年、世界保健総会は、2030年までにウイルス性肝炎を撲滅するという決議を全会一致で採択した。同年、WHOは、この目標を達成するために、ウイルス性肝炎に関する世界保健セクター戦略を発表し、撲滅とは、2015年から2030年までにB型肝炎とC型肝炎の発症率を90%削減し、死亡率を65%削減することと定義した。2
「さまざまなモデルに基づく研究により、さまざまな国におけるHCV撲滅の予測が実証されています。しかし、使用されているモデルのほとんどは、感染動態、COVID-19、進行中の移民の影響をまだ考慮していません」と、ウォータールー大学の准教授であり、CIHR応用公衆衛生学部のHIVおよびSTBBI研究部門の議長を務めるウィリアム・ウォン博士とその同僚は書いています。1「したがって、既存のモデルでは、特にCHC発生率に関連する介入の影響を評価するために必要な正確な予測を生成できない可能性があります。」
現行モデルのこれらの欠点に対処し、現在および将来のHCV介入戦略下でのHCV関連の健康アウトカムの発生率と有病率を予測するために、研究者らは人口調査に基づいて、カナダのオンタリオ州に住む人口を代表する1,220万人を含むエージェントベースのモデルを開発した。モデルシミュレーションは2006年に開始され、2006年以降の移民、出生、死亡の影響と、2020年に始まったCOVID-19パンデミックの悪影響が組み込まれている。1
2030 年までに HCV を根絶するための最善の戦略を特定するために、研究者は一般集団に対する予防、スクリーニング、治療戦略の 4 つの組み合わせを検討しました。
- 現在のリスクに基づく予防、スクリーニング、治療戦略（現状）
- 積極的な治療戦略：現状と比較して治療を受ける患者数が90％増加
- 積極的なスクリーニングと治療戦略：現状と比較して、スクリーニングを受けた人数が90％増加し、治療を受けた患者も90％増加
- 強化された危害軽減戦略：現状と比較して、薬物注射者（PWID）の感染リスクが90％削減
研究者らは、各戦略について、2015年から2030年までのオンタリオ州における急性C型肝炎、慢性C型肝炎、慢性C型肝炎による非代償性肝硬変、慢性C型肝炎による肝細胞癌、慢性C型肝炎による肝臓関連死亡の発生率、および慢性C型肝炎の有病率を予測した。1
急性C型肝炎の発生率
エージェントベースモデルは、現状のままではオンタリオ州における急性 C 型肝炎の総発生率は 2015 年から 2030 年にかけて 6.9% ずつゆっくりと減少すると予測しましたが、「積極的治療戦略」と「積極的スクリーニングおよび治療戦略」の結果、急性 C 型肝炎の総発生率は 2015 年から 2030 年にかけてそれぞれ 12.6% と 15.8% 減少しました。注目すべきは、現状と積極的スクリーニングおよび治療戦略の両方が、HCV 発生率の 80% 削減という WHO の目標を下回っていることです。1
対照的に、研究者らは、強化された危害軽減戦略が急性C型肝炎の発生率を下げるのに最も大きな効果をもたらし、2015年の人口10万人あたり30.0件から2030年には4.4件へと85.4%減少したと指摘した。1
慢性C型肝炎の発生率、有病率
エージェントベースモデルは、現状のままではオンタリオ州における慢性C型肝炎の総発生率は2015年から2030年にかけて全体で11.1%減少すると予測したが、「積極的治療戦略」と「積極的スクリーニングおよび治療戦略」の結果生じる総発生率は、2015年から2030年にかけてそれぞれ15.4%と18.2%減少すると予測した。急性C型肝炎に関しては、強化された危害軽減戦略が最も効果的であり、慢性C型肝炎の発生率は2015年の人口10万人あたり28.7件から2030年には9.4件へと67.2%減少すると研究者らは指摘した。1
DAA 治療が利用可能であるため、現状のままでは、2015 年から 2030 年にかけてオンタリオ州における慢性 C 型肝炎の総有病率は 57.6% 減少することになります。積極的治療戦略、積極的スクリーニングおよび治療戦略、および強化された危害軽減戦略により、2015 年から 2030 年にかけて慢性 C 型肝炎の有病率はそれぞれ 65.1%、71.3%、70.9% 減少することになります。1
進行性肝疾患の発生率
現状では、C型肝炎による非代償性肝硬変とC型肝炎による肝細胞がんの発生率は、2015年から2030年にかけてそれぞれ79.4%と76.1%減少するでしょう。積極的なスクリーニングと治療戦略を実施することで、2015年から2030年にかけてそれぞれ85.6%と83.4%の減少が見込まれます。1
慢性C型肝炎による肝臓関連死亡に関しては、現行の戦略、強化された危害軽減戦略、積極的治療戦略により、2015年から2030年にかけてそれぞれ62.1%、63.2%、72.6%の発生率削減につながると予測されています。研究者らは、積極的なスクリーニングと治療戦略により、慢性C型肝炎による肝臓関連死亡の発生率の削減率がさらに72.9%にまで上昇し、2015年の人口10万人あたり6.4件から2030年には1.7件にまで減少すると指摘しています。1
研究者らは、モデル人口特性を生成するために過去の国勢調査データを使用したこと、モデルに組み込まれた利用可能なCOVID統計が限られていたこと、進行中のオピオイド流行の変化が考慮されていなかったこと、他の疾患との同時感染を説明できなかったことなど、これらの調査結果には複数の限界があることを認めた。1
「現在のリスクに基づくスクリーニングとその後の治療は、WHOの目標を達成するには不十分だろう」と研究者らは結論付けた。1「スクリーニングと治療の大幅な拡大により、死亡率の目標は達成できるかもしれないが、新たなCHC症例の予防の目標は達成できない可能性が高い。これは、HCV撲滅に向けた強化された危害軽減戦略の開発の重要性を浮き彫りにしている。」
参考文献
1723411323
#現在のHCVスクリーニング治療戦略はWHOの目標に達しないと予測される
2024-08-11 21:02:25